干昌全

（重庆荣昌棠城医院泌尿外科，重庆 402460）

前列腺是男性特有的腺体。前列腺增生是中老年男性的常见病和多发病。有研究表明，年龄增长、长期吸烟、身体肥胖、长期喝酒等均可诱发前列腺增生[1]。前列腺增生患者的早期症状并不明显，其膀胱在受到前列腺增生组织的压迫后会出现尿频、尿急、尿不净等症状。随着病情的进展，此病患者尿道堵塞的症状会逐渐加重，甚至会出现排尿困难的症状。前列腺增生患者的病程较长，随着其下尿路梗阻症状的加重，其极易发生血尿、泌尿系感染、膀胱结石、肾功能损害等并发症。相关的调查数据显示，有10%以上的前列腺增生患者会并发膀胱结石。前列腺增生患者的下尿路若发生梗塞，很多的微粒小分子会被堵塞在其膀胱中，这些微粒小分子会对其膀胱造成刺激，引起炎症反应，进而可形成膀胱结石[2]。以往，临床上在对前列腺增生合并膀胱结石患者进行治疗时，往往是先对其进行碎石取石术，再对其进行后期的经尿道前列腺电切术。此治疗方法对患者的身体伤害过大，易引起多种术后并发症，手术的安全性较低。为了进一步研究对前列腺增生合并膀胱结石患者进行治疗的有效方法，笔者的团队对重庆荣昌棠城医院泌尿外科收治的60例此病患者均同期进行碎石取石术和经尿道前列腺电切术，取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2014年3月至2016年4月期间重庆荣昌棠城医院泌尿外科收治的60例前列腺增生合并膀胱结石患者。这60例患者的病情均符合前列腺增生的临床诊断标准，并被确诊；经B超检查后，其均被确诊合并有膀胱结石。这60例患者的年龄为47～71岁，平均年龄为54.2岁；其病程为0.7～4年；其IPSS评分（国际前列腺症状评分）为7～20分；其中多发性膀胱结石患者有7例，重度前列腺增生患者有8例。

1.2 研究方法

对这60例患者均同期进行碎石取石术和经尿道前列腺电切术。具体的方法是：1）按照患者结石的大小，使用小切口膀胱切开取石术、电切镜取石术或气压弹道碎石术对其进行治疗。⑴对膀胱结石的直径小于1.0 cm的患者进行电切镜取石术。①对患者进行硬膜外间隙阻滞麻醉。②确定患者膀胱结石的位置，经尿道为其置入F26型电切镜，用电切镜锁定结石后用电切环勾出结石。⑵对膀胱结石的直径大于1.0 cm但小于2.0cm的患者进行电切镜取石术联合气压弹道碎石术。①对患者进行硬膜外间隙阻滞麻醉。②确定患者膀胱结石的位置，经尿道为其置入F26型电切镜，再将硬性输尿管镜经过电切镜鞘插入患者的膀胱中，在确认其结石的具体位置后，用电切镜固定结石，然后对其进行气压弹道碎石。在确认患者结石的直径小于0.5 cm后，用电切环将余下的碎石勾出或用冲洗器抽吸出余下的碎石（在进行抽吸的过程中要注意抽取器的力度不宜过大，以免损伤其膀胱黏膜）。⑶对膀胱结石的直径大于3.0 cm的患者进行小切口膀胱切开取石术。①让患者取平卧位，对其进行硬脊膜外麻醉。②在患者的膀胱上做一个手术切口。③将患者膀胱内的液体经导尿管放出并清理干净，再用剪刀扩大其膀胱上的手术切口，确定其结石的具体位置，然后用取石钳把结石夹出。2）在完成碎石取石术后，对患者进行经尿道前列腺电切术。⑴对患者进行尿道膀胱镜检查。⑵让患者取膀胱截石位，通过尿道为其插入电切镜，确定其需要切除的部位，然后用电切刀将其前列腺增生的部分切除。⑶撤出电切镜后，为患者留置导尿管。

1.3 观察指标

观察这些患者的治疗效果、术后并发症的发生率、住院的时间及其IPSS评分、QOL评分（生命质量指数）评分和Qmax（最大尿流率）。1）使用IPSS对患者的前列腺症状进行评分，总分为35分。⑴轻度增生：评分＜7分。⑵中度增生：评分为7～18分。⑶重度增生：评分＞18分。评分越低表示患者的前列腺症状越轻。2）使用QOL对患者的生活质量指数进行评估。评分越低表示患者的生活质量越高。

1.4 统计学处理

将本次研究的数据录入到SPSS19.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对这60例患者进行治疗的效果

这60例患者均顺利完成手术。在术后，这60例患者中有2例患者发生暂时性尿失禁，有1例患者发生尿道狭窄，无1例患者发生大出血、膀胱穿孔等严重的术后并发症。这60例患者的术后恢复情况良好，其住院的平均时间为7.7天。

2.2 进行手术前后这60例患者IPSS评分、QOL评分和Qmax的比较

在术后的1年内，这60例患者的病情均未复发，其IPSS评分和QOL评分与术前相比均明显降低，其Qmax与术前相比明显增加。详见表1。

表1 进行手术前后这60例患者IPSS评分、QOL评分和Qmax的比较

3 讨论

前列腺增生是我国中老年男性较为常见的疾病。前列增生患者多合并有膀胱结石。分期进行碎石取石术和经尿道前列腺电切术是临床上对前列腺增生合并膀胱结石患者进行治疗的常规方法，但此治疗方法会对其造成较大的伤害，易引发多种术后并发症[3]。前列腺增生患者早期的临床表现主要有尿频、尿急、夜里尿意增多等，若下尿路发生梗阻还会引起急迫性尿失禁的症状。随着病程的延长，此病患者前列腺的腺体逐渐增大，可使其逐渐出现排尿困难、尿不尽、残余尿增多等症状[4]。一般情况下，前列腺增生患者的临床症状并不严重，但在喝酒、抽烟等外界因素的影响下，极易发生急性尿潴留。前列腺增生合并膀胱结石患者在发生排尿困难的症状后，其尿液在膀胱内停留的时间过长，且结石会堵塞其下尿路，从而引发尿线中断、排尿末疼痛等症状。经尿道前列腺电切术是一种新型的微创手术，具有创伤小、术后恢复快等特点，是临床上治疗BPH（良性前列腺增生）的首选方法。本次研究的结果显示，这60例患者均顺利完成手术，在术后均未发生大出血、膀胱穿孔等严重的术后并发症；其住院的平均时间为7.7天；其IPSS评分和QOL评分与术前相比均明显降低，其Qmax与术前相比明显增加；在术后的1年内其病情均未复发。这说明，对前列腺增生合并膀胱结石患者同期进行碎石取石术和经尿道前列腺电切术的效果显著，可明显改善其临床症状，缩短其住院的时间，提高其生活质量，且安全性高。