苏明华 章晓红

四川省医学科学院，四川省人民医院（成都 610072）

严重脓毒症（severe sepsis）、脓毒性休克（septic shock）患者病死率高、病情复杂多变，是急危重症医学的难题之一。炎症因子瀑布样释放是严重脓毒症发生发展的核心环节，促炎抗炎失衡，常进展为多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS）［1-2］。 氧 供（oxygen delivery，DO2）、氧耗（oxygen consumption，VO2）平衡失调常继发于微循环障碍，是严重脓毒症尤其脓毒性休克患者主要的病理生理变化之一。然而DO2、VO2数据需要由血流动力学方法获得，操作复杂且费用高昂，故而临床常用肺泡-动脉氧分压差（alveolo⁃arterial oxygen partial pressure difference，P［A⁃a］O2）、混合静脉血氧饱和度（oxygen saturation of mixed venose blood，SvO2）、血气分析中乳酸（lactic acid，LAC）、碱剩余（base excess，BE）等指标来评估患者氧供氧耗情况。近年来，大量关于严重脓毒症促炎抗炎失衡，氧供需失衡、微循环障碍相关领域研究，但鲜有将促炎抗炎细胞因子、氧供氧耗指标同时进行动态监测合并分析。本研究联合动态监测 TNF⁃α、IL⁃10及 P［A⁃a］O2、LAC、BE，分析促炎抗炎失衡与氧供需失衡动态变化趋势相关关系，以及在临床病情评估及预后判断中的意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月至2016年1月收住我院EICU的严重脓毒症患者50例，其中男28例，女22例；平均年龄（58.2±17.4）岁；住院存活34例，死亡16例。纳入病例疾病谱包括：重症肺炎27例、腹腔脏器穿孔7例、导管相关性血流感染5例、尿路感染5例、肠源性感染3例、复杂腹腔感染3例。

1.2 纳入排除标准 纳入标准：参照中国严重脓毒症/脓毒性休克治疗指南（2014）［4］。患者为初入院治疗，收入EICU前未行液体复苏。排除标准：（1）经外院或其他科室已治疗后收入者；（2）原发性急慢性心力衰竭、各器官系统慢性疾病终末期、肺部严重创伤、免疫系统疾病等；……