莫优炼，胡小华，张平锋，钟 陈，冯大军，张家德，苏嘉鸿

(南方医科大学附属中山市博爱医院小儿外科,广东 中山528408)

新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)为一种由于胃肠道缺血而造成肠管坏死的消化系统疾病，其病情凶险，综合病死率为10%～40%[1-2]。出现肠管坏死的患儿，治疗多以手术切除坏死肠管并且造瘘为主[3]。有研究表明，在足月儿中，先天性消化道畸形是导致NEC的重要因素[4]，其中不乏合并先天性巨结肠(HD)。合并HD的患儿，其治疗不仅需要考虑治愈NEC，同时还应考虑后期HD的治疗[5]。本研究探讨如何根据NEC合并HD的患儿病情选择治疗方案，为其临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

南方医科大学附属中山市博爱医院2013—2016年收治213例NEC，合并疾病为：新生儿肺炎89例，占41.8%；新生儿窒息35例，占16.4%；新生儿寒冷损伤22例，占10.3%；病理性黄疸9例，占4.2%；感染性疾病29例，占13.6%；缺氧性脑病9例，占4.2%；先天性心脏病6例，占2.8%；HD19例，占8.9%。19例合并HD患儿均行手术治疗。NEC诊断标准：符合《实用新生儿学(第4版)》相关诊断标准[6]。HD诊断标准：直肠活检异常(取材部位位于距齿状线上方2.5 cm处)，病理提示直肠肌层未见神经节细胞者[7]。研究均征得患儿家属同意。

1.2 NEC分级

按照患儿坏死性小肠结肠炎的病情程度进行分级。一级：局限性肠管坏死，小肠、结肠坏死灶为局限性，若并发肠穿孔为单个性。二级：多发性肠管坏死，小肠、结肠坏死灶呈多发性，或出现多个穿孔，手术切除后剩余的健康肠管长度≥50%以上。三级：全肠道病变，小肠、结肠坏死严重，多发穿孔以及坏死，剩余健康肠管的长度<50%。

1.3 治疗方法

根据患儿NEC分级及病情选择手术治疗方案。……