罗树林，马 敏，蔡俊丰，曾 文，尹 峰

(同济大学附属东方医院关节与骨病专科， 上海 200120)

全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)后股四头肌存在一定损伤，需较长时间恢复。Kurowicki等[1]研究认为TKA术后，股四头肌肌力及小腿三头肌肌力约需1年才能恢复。股内肌入路对于股四头肌干扰较小，理论上可以获得早期的伸膝装置功能。笔者2017年1—8月对同济大学附属东方医院收治的15例(共15膝)膝骨关节炎患者采用经股内肌下入路行初次全膝关节置换术，取得良好早期疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择本院2017年1—8月收治的30例(共30膝)膝骨关节炎患者，均为初次行TKA。将30例患者按随机数字表法分为2组：A组15例，男6例，女9例，年龄67～79岁，平均(75.3±3.1)岁，体质量(81.2±7.1)kg ，体质指数(BMI)(27.4 ± 3.3) kg·m-2,术前膝关节活动度 85°～130°，美国特种外科医院膝关节评分(HSS) 23～43分；B组15例，男7例，女8例，年龄68～77岁，平均(76.2±3.2)岁，体质量(82.3±7.3)kg，BMI(27.8 ± 3.6) kg·m-2，术前膝关节活动度 88°～130°，HSS评分 20～44分。2组患者的年龄、性别、BMI、HSS评分等资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具可比性。

1.2 手术方法

A组采用经股内肌下入路行全膝关节置换术。在髌骨上缘3 cm水平偏内侧3 cm，向胫骨结节内侧2 cm行纵行切口，切开皮肤及皮下，辨认股内肌肉走形后，于髌骨股内肌止点下纵行切开关节囊，沿股内肌肌肉走行方向向内上方切开至股内肌完全与关节囊分离，先处理髌骨周围骨赘，向外推开髌骨，切除前后交叉韧带，切除内外侧半月板，于胫骨端适当松解内侧副韧带，先进行胫骨平台截骨，使用测量器以外侧平台参照进行后倾5°截骨，再行股骨髁间窝开髓，测量……