董双虎，何青云，龚志翔，王龙海

(江西省中西医结合医院重症医学科，南昌 330003)

经鼻高流量氧疗是通过无需密封的鼻塞管直接将空氧混合的高流量气体输送给患者的一种新的氧疗方式。有研究[1]显示，与普通氧疗和无创正压通气相比，经鼻高流量氧疗能明显改善急性低氧性呼吸衰竭患者90 d生存率，且无颜面部压疮。Stéphan等[2]比较HFNC与NIV在改善心胸外科术后拔管后Ⅰ型呼吸衰竭患者氧合方面等效果，2组患者病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)，但治疗24 h 后，NIV组出现皮肤压疮，而HFNC耐受性较好，由此证实HFNC可作为心脏外科术后患者拔管后的有效序贯治疗措施。2015年10月至2017年3月，笔者对18例急性低氧性呼吸衰竭患者采用经鼻高流量氧疗治疗，均取得了较好的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择江西省中西医结合医院收治的急性低氧性呼吸衰竭患者55例，均为全身麻醉术后的患者，氧合指数≤300 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，或动脉血氧分压(PaO2)<60 mmHg，呼吸频率≥25 次·min-1。排除合并高碳酸血症、并发其他器官系统功能障碍和血流动力学不稳定需要使用血管活性药物、需要紧急气管插管及不能配合的患者。将55例患者按随机双盲法分为3组：FM组18例，年龄25～70岁；HFNC组18例，年龄27～72岁；NPPV组19例，年龄30～75岁。3组基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 3组基线资料的比较

1.2 治疗方法

FM组采用文丘里呼吸面罩行氧气吸入，用气泡式氧气湿化装置进行湿化，常规氧浓度调节，给氧浓度控制在3～4 L·min-1，使患者指脉氧饱和度维持在92%～98%。

HFNC组采用呼吸湿化治疗仪行经鼻高流量氧疗，初始设置温度37 ℃，气体流速40 L·min-1，根据患者情况调节合适的吸入氧浓度，使患者指脉氧饱和度维持在92%以上，根据患者主观感受调节温度及气体湿化程度。

NPPV组采用无创呼吸机行经面罩无创正压通气，潮气量为7～10 mL·kg-1，呼气末正压为2～10 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)，调节给氧浓度，使患者指脉氧饱和度维持在92%～98%，同时用加热湿化器进行湿化。

1.3 观察指标与舒适度评定标准

观察3组治疗前30 min和治疗后2 h pH、呼吸频率、心率(HR)、舒适度和动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、PaO2、动脉血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)水平的变化。

舒适度评定标准：按文献[3]的标准进行评定。

1.4 统计学方法

2 结果

3组治疗后2 h pH、HR、PaCO2水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。与同组治疗前30 min比较，治疗后2 h，HFNC组、NPPV组呼吸频率下降和PaO2、SpO2水平均升高，FM组PaO2水平升高，NPPV组MAP水平下降，HFNC组舒适度评分升高(均P<0.05)；与FM组比较，HFNC组、NPPV组治疗后2 h PaO2水平均升高(均P<0.05)；与HFNC组比较，NPPV组治疗后2 h PaO2水平升高(P<0.05)；与FM组、HFNC组比较，NPPV组治疗后2 h MAP水平下降(P<0.05)；与FM组、NPPV组比较，HFNC组治疗后2 h舒适度评分升高(P<0.05)。见表2。

组别n时间pH呼吸频率f/(min·次-1)PaCO2p/mmHgPaO2p/mmHgFM组18治疗前30 min7.40±0.0328.2±5.440.0±4.054.6±4.2治疗后2 h7.41±0.0427.8±4.640.6±5.769.2±10.4△HFNC组18治疗前30 min7.41±0.0529.0±4.239.8±4.853.8±3.6治疗后2 h7.40±0.0524.2±4.0△40.2±5.096.2±14.6△*NPPV组19治疗前30 min7.39±0.0428.6±4.838.9±4.255.0±4.6治疗后2 h7.42±0.0423.6±3.6△37.7±4.9121.6±22.8△*#组别n时间SpO2/%MAP p/mmHgHR f/(min·次-1)舒适度/分FM组18治疗前30 min90.3±2.284.0±10.690.0±10.64.2±1.8治疗后2 h94.0±2.083.3±9.888.4±9.45.2±0.8HFNC组18治疗前30 min90.0±3.082.6±9.887.6±11.24.5±1.2治疗后2 h96.8±1.2△80.6±8.889.0±12.08.2±1.3△##NPPV组19治疗前30 min90.8±2.683.2±11.288.6±12.64.7±1.4治疗后2 h97.0±2.4△73.0±7.2△**90.0±10.44.2±1.1

△P<0.05与同组治疗前30 min比较，*P<0.05与FM组比较，#P<0.05与HFNC组比较，**P<0.05与FM组、HFNC组比较，##P<0.05与FM组、NPPV组比较。

3 讨论

急性低氧性呼吸衰竭是全身麻醉术后最严重的并发症之一，其可能原因是：1)麻醉药物残留，肌松药代谢不完全致使呼吸抑制，呼吸肌乏力。2)全身麻醉术后小气道塌陷，肺不张，部分腹部手术后腹内压增高致使膈肌上抬，呼吸困难。对急性低氧性呼吸衰竭的治疗，首先是纠正低氧血症，改善肺通气。

本研究中，与同组治疗前30 min比较，治疗后2 h，HFNC组、NPPV组PaO2、SpO2水平均升高，提示经鼻高流量氧疗治疗急性低氧性呼吸衰竭患者可纠正机体缺氧的状态。本研究中，与FM组比较，HFNC组、NPPV组治疗后2 h PaO2水平均升高(P<0.05)，提示HNFC组和NPPV组在改善缺氧方面优于FM组。在一般情况下，经鼻高流量氧疗平均能产生4 cmH2O的压力。在闭口呼吸时，压力可高达7 cmH2O[4-5]，产生类似于持续气道正压的作用，其相比于普通的面罩给氧，能增加患者的功能残气量，尤其对全身麻醉术后肺不张的患者，有良好的肺复张效果[6]。另外，经鼻高流量氧疗可以作为全身麻醉术后发生急性低氧性呼吸衰竭的一线治疗方式，其恒定的氧浓度，独特的PEEP效应，能有效改善患者的缺氧[7]。本研究中，与FM组、NPPV组比较，HFNC组治疗后2 h舒适度评分升高(P<0.05)，其与文献[7]研究的结果相一致，可能是因为经鼻高流量氧疗有良好的主动加温、加湿装置，同时能提供37 ℃、相对湿度100%的气体，保证了纤毛黏液系统功能的完整，促进痰液的排出[8]。