张 茜

(开封市妇幼保健院口腔科，河南 开封 475000)

随着人们生活水平的升高，儿童饮食结构也发生了巨大变化，尤其是甜食的大量摄入，进一步导致龋齿多发，增加牙齿错颌畸形的发生率，据报道[1]，儿童错颌畸形比重已超过50%，不仅影响美观，也不利于儿童身心发育。本研究采用正畸治疗需求指数(IOTN)[2]中的牙齿美观部分(AC)、牙齿健康部分(DHC)两个评价指标对苹果园社区、铁塔社区、宋门社区2013年4月至2017年6月未经正畸治疗的错颌畸形儿童进行调查分析，报告如下。

1 对象与方法

1.1 调查对象

调查对象为2013年4月至2017年6月开封市几所小学(金明小学、县街小学、开封市第一师范小学)4—6年级或社区义诊所收集的恒牙初期儿童，经排除正在接受正畸治疗或无错颌畸形儿童后共采集2600例。其中男女童各1300例，年龄9～12岁，平均年龄(8.14±1.69)岁。本调查征得学校领导、老师、家长或监护人同意，儿童均自愿配合调查。

1.2 调查工具

1)AC-IOTN[3]：在公众美学标准基础上，利用10张牙齿正面牙合像彩色图片对牙齿美观度进行评价，彩色图像按牙齿美观度依次分为1—10级，其中1—4级提示无需正畸治疗、5—7级代表中度或临界需要正畸治疗、8—10级提示错颌畸形严重，明确需正畸治疗。

2)DHC-IOTN[3]：依据牙齿数目、覆盖程度、覆牙合、拥挤度、反牙合及是否有唇腭裂、颌面部缺损等表现将牙齿健康度分为1级(可见轻微错颌，且错颌部位<1 mm，无需正畸治疗)、2级[①3.5 mm<深覆盖≤6 mm，但可正常闭唇；②1 mm<侧方或前牙开牙合≤2 mm；③前后牙反牙合≤1 mm，牙尖交错位与后退接触位不一致；④0 mm<反覆盖≤1 mm；⑤1 mm<牙齿错位≤2 mm；⑥深覆牙合≤3.5 mm，但未咬合至牙龈；⑦无其他异常的Ⅱ类、Ⅲ类错颌(包括半个牙位的差异)，满足任意一项皆提示正畸治疗需求相对较低]、3级[①3.5 mm<深覆盖≤6 mm，但唇闭合异常；②2 mm<侧方或前牙开牙合≤4 mm；③1 mm<前后牙反牙合≤2 mm，牙尖交错位与后退接触位一致；④1 mm<反覆盖≤3.5 mm；⑤2 mm<牙齿错位≤4 mm；⑥完全性深覆牙合，但为出现牙龈或腭部损伤，满足上述任意症状则提示临界需要正畸治疗]、4级[①3.5 mm<深覆盖≤6 mm；②反覆盖>3.5 mm，但不伴发音或咀嚼困难；③前后牙反牙合>2 mm，牙尖交错位与后退接触位不一致；④前牙或侧方开牙合>4 mm；⑤牙齿错位>4 mm；⑥1 mm<反覆盖≤3.5 mm，伴发音、咀嚼困难；⑦个别牙缺失需作修复前正畸，或正畸治疗管壁间隙从而避免镶嵌假牙；⑧完全性深覆牙合，且伴牙龈或腭部损伤；⑨后牙反牙合，单侧或上册后牙无咬合；⑩部分萌出牙齿呈倾斜状态，且对毗邻牙萌出产生阻碍；多生牙，满足上述条件之一则提示需要治疗]、5级[①深覆盖≥9 mm；②多个牙齿缺失(任意象限内缺失牙齿数>1颗，需进行修复前正畸；③错位、拥挤、多生牙、滞留乳牙或病理阻齿生；④反覆盖>3.5 mm，合并咀嚼或发音困难；⑤乳牙埋伏阻生；⑥唇腭裂，满足上述症状之一则提示特别需要正畸治疗]，其中1—2级汇总为无需正畸治疗、3级为中度需要正畸治疗、4—5级为明确需要正畸治疗。

1.3 调查方式

调查由4位高年资正畸医师共同完成，其中AC-IOTN评价通过发放彩色图片由儿童自行评价，告知其选取和自身牙齿情况最接近的图片，并记录编码(1—10)，调查中不得采用暗示性语言；而DHC-IOTN则由医师采用自制DHC专用尺子评价。

1.4 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行统计学分析。正畸需求等级比较采用U检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2600例儿童AC-IOTN调查结果

男童与女童在牙齿美观部分上的正畸需求等级分布差异有统计学意义(P=0.025)，见表1。

表1 2600例儿童AC-IOTN调查结果

2.2 2600例儿童DHC-IOTN调查结果

男童、女童在牙齿健康部分上的正畸治疗需求等级分布差异无统计学意义(P=0.610)，见表2。

表2 2600例儿童DHC-IOTN调查结果分析

3 讨论

错颌畸形系指儿童在生长发育过程中因某些因素导致的牙及面部畸形，不仅影响口腔健康及面部美观，也对儿童心理造成一定负性影响，且通过对相关权威文献[4-6]检索，欧洲国家将IOTN用于儿童错颌正畸研究的类似报道相对较多，但我国应用IOTN进行正畸需求调查的报道相对较少。笔者采集2600例对象进行正畸需求调查，旨在为儿童口腔保健及正畸治疗工作的开展提供一定指导方向。本调查结果显示，开封市2600例儿童DHC-IOTN正畸需求指数为22.73%，小于罗罡等[7]报道的36.3%，分析可能是地区饮食文化差异所致；但AC-IOTN正畸需求指数仅为6.46%，分析可能系儿童对自身美观要求相对较低，这在相关报道[8]中有提及，认为随着年龄增长，人们对牙齿美观、外在形象的关注度会增高，其正畸治疗需求也相对提高；且本次采用AC-IOTN调查发现，168例明确需要正畸治疗儿童中，女童比重显著高于男童，提示女童比男童更关注牙齿美观。

综上所述，开封市应加强口腔健康宣教，增强儿童口腔保健意识，积极预防错颌畸形；同时也不能忽视正畸治疗相关知识宣教及医疗资源投入，以提升对明确需正畸治疗群体的治疗率，避免此类群体因错颌畸形而影响儿童身心健康。