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近年来，随着生活方式改变及医疗技术进步，中风病人存活率有所提高，但其致残率高，仍严重危害病人的身体及心理，带来一系列并发症，若不予以重视，将极大降低病人的生活质量，甚至成为中风病人死亡的原因。针对该领域的研究逐渐得到重视，有关睡眠功能区及神经递质分泌、脑卒中后抑郁焦虑情绪、躯体疼痛等多重因素下出现脑卒中后睡眠障碍(post- stroke sleep disorders，PSSD)逐渐被大众熟知。PSSD发病率占脑卒中病人的50%～68%，严重影响病人情绪而不利于整个康复进程，甚至增加脑血管病危险因素，加重二次脑卒中风险[1- 2]。本研究观察2015年5月—2016年9月以五行音乐结合重复低频经颅磁刺激治疗脑卒中后失眠，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2015年5月—2016年9月山东中医药大学第二附属医院康复科住院的PSSD病人100例，随机分为对照组和治疗组。治疗组50例，男21例，女29例；年龄55.43岁±10.49岁；病程17.52 d±5.42d；匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分12.07分±3.31分。对照组50例，男24例，女26例；年龄56.72岁±11.08岁；病程16.87 d±6.07 d；PSQI评分12.51分±3.15分。两组病人一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 脑卒中 参照《中华人民共和国中医药行业标准》[3]、《中国脑血管病防治指南》[4]，并经颅脑CT或MRI证实。

1.2.2 失眠 中医诊断参照《中药新药临床研究指导原则》中PSSD的诊断标准[5]；西医诊断参照《中国精神障碍分类与诊断标准(CCMD230)》[6]，PSQI>7分。

1.3 纳入标准 符合各临床症状诊断标准；病人签署知情同意书；1周内未使用精神类药物；能配合完成量表评分。

1.4 排除标准 认知障碍及无法沟通交流者；有较严重心肺疾病及身体严重衰竭者；严重精神疾病及病情不稳定者。

1.5 治疗方法 对照组：五行音乐选乐需因人因时制宜，据病人情况，辨脏施乐。根据《灵枢·阴阳二十五人》五种人之不同、阴阳之“生克乘侮”的原理。木脏人，主生，易肝郁化火，选生发调达宣悲消气之角音《江南好》；火脏人，主长，易心火上扰、心神不安，选安神镇静之徵音《十面埋伏》；土脏人，主化，易心脾两虚、消沉抑郁，选开郁散结之宫音《春江花月夜》；金脏人，主收，易痰热内扰、抑郁悲伤，选兴奋解郁之商音《广陵散》；水脏人，主藏，易胆怯恐惧，选激发固志之羽音《梁祝》。每日1次，每次30 min，共治疗3周。治疗音量在20 dB左右，以病人感舒适为治疗原则[7]。

治疗组：在对照组基础上，给予超低频重复低频经颅磁刺激，仪器：YRD CCY- 1型磁场刺激器(武汉依瑞德医疗设备新技术有限公司生产，型号：YRD CCY- 1型)，线圈放置部位：圆形线圈直径12 cm，以80%静息阈值(RMT)刺激右侧额叶背外侧皮层，与治疗部位皮层相切，频率1 Hz，强度500 高斯，每日1次，每次30 min，以10 d为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.6 观察指标及评价标准

1.6.1 睡眠质量 采用PSQI评定[8]，由主观睡眠质量、时间、效率、障碍度、入睡时间、是否用安眠药、白天功能等组成，每项0分～3分，单项>2分，提示单项质量差，总分>7分提示睡眠质量差，分数越高质量越差。

1.6.2 疗效判定标准 参照中国精神疾病分类方案与诊断标准[9]，临床痊愈：睡眠时间>6 h，精力充足；显效：睡眠时间增加>3 h，睡眠深度增加、质量好转；有效：睡眠时间增加<3 h，睡眠障碍较前缓解；无效：睡眠障碍无改善或加重。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效比较 例(%)

2.2 两组治疗前后PSQI评分比较 两组治疗后PSQI评分降低，但治疗组优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组治疗前后PSQI评分比较(±s) 分

3 讨 论

中风后失眠，属继发性失眠，为中医学“不寐”范畴。《灵枢·寒热病》有云：“入脑乃别阴跷、阳跷，阴阳相交，阳入阴……阳气盛则瞋目，阴气盛则瞑目”指出阴阳失调，可致不寐；《灵枢·邪客》篇：“厥气客于五脏六腑，则卫气独卫其外，行于阳，不得入于阴。行于阳则阳气盛，阳气盛则阳跷陷，不得入于阴，阴虚，故目不瞑”。指出营卫不和，可致不寐；《素问·病能论篇》：“人有卧而有所不安者，何也？岐伯曰：脏有所伤，及精有所之寄则安，故人不能悬其病也。”指出五脏损伤，皆可导致失眠；《景岳全书·不寐》指出：“劳倦思虑太过者，必致血液耗亡，神魂无主，所以不眠”，《景岳全书》引徐东皋语：“痰火扰乱，心神不宁，思虑过伤，火炽痰郁而致不眠者多矣。”。思虑多、压力大亦可致不寐。失眠原因很多，中医学将其归结为脏腑气血阴阳及情志，治疗需辨证施治，干预情志，濡养神元[10- 11]。

五行音乐是中医五行与传统音乐合用治疗心理疾病，是中医情志疗法的一种。《黄帝内经》曾说：“天有五音，人有五藏；天有六律，人有六腑。”又曰：“角为木音通于肝，徵为火音通于心，宫为土音通于脾，商为金音通于肺，羽为水音通于肾。”说明五音、五脏和气的5种运动方式的内在联系，将“天人合一”理论用于治疗疾病。人有阴阳，环境、节气亦有阴阳，五音分属五脏且又互通阴阳，遵循“生克乘侮”规律。因此，选曲应辨证辨脏，方能奏效[12]。现代研究表明，音乐通过作用于睡眠中枢及影响神经递质的分泌改善失眠症状。万红[13]研究证实，音乐通过影响大脑边缘系统及网状结构等，协调脑干网状结构和大脑皮质之间关系，修复睡眠周期，失眠方可改善。王晓辉[14]认为，音乐产生的声波振频作用于神经中枢，调节兴奋性，同时影响5- 羟色胺(5- HT)及多巴胺等递质和多肽分泌，从而实现宁心安神助眠。

重复低频经颅磁刺激治疗，通过线圈磁场作用于治疗部位，磁力线通过颅骨作用于大脑深部，对睡眠中枢各部位联系及神经递质和单胺类分泌产生影响。研究表明，失眠大鼠突触前5- HT1A和5- HT1B受体的敏感性经超低频重复低频经颅磁刺激后均降低，且多巴胺释放增多。5- HT、海马多巴胺通过调节睡眠- 觉醒系统改善睡眠，改善抑郁、焦虑状态，提高睡眠质量。重复低频经颅磁刺激治疗，具有无创、简便、疗效好、安全性高特点，易被病人接受[15- 16]。本研究采用五行音乐结合重复低频经颅磁刺激治疗卒中失眠，治疗后治疗组病人PSQI评分降低，总有效率优于对照组(P<0.05)。

综上所述，五行音乐平衡阴阳、调节脏腑气血改善失眠，重复低频经颅磁刺激通过磁场作用平衡神经兴奋性，二者结合，身心同治，可有效提高病人睡眠质量，且安全性高。