解 杰，杨 帆，陈驾君，王伟阳，易成腊，白祥军

开放性骨折在多发伤中常见，其中Gustilo Ⅲ型骨折往往伴有皮肤软组织缺损、骨缺损和骨外露[1]，如果早期处理欠妥，不仅易发感染而影响创面和骨折愈合，而且还可诱发全身炎症反应综合征(systemic inflammatory response syndrome，SIRS)和多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome，MODS)，直接威胁患者的生命[2]。因此如何一期闭合创面、促进组织修复、有效控制感染和预防MODS，成为创伤医学研究的热点之一。而负压封闭引流(vacuum sealing drainage，VSD)技术不仅可以早期临时性闭合创面，而且还可以减轻失控性炎症反应[3]。笔者科室将VSD技术应用于110例合并Gustilo Ⅲ型胫骨骨折的多发伤患者，取得较好疗效。

临床资料

1 入选标准

笔者科室2005年10月—2015年10月所收治的多发伤患者中，按下列标准筛选入组：(1)存在需急诊手术治疗的Gustilo Ⅲ型胫骨骨折，无需一期截肢；(2)无其他致死性合并伤显著影响预后，如严重颅脑损伤、心脏大血管损伤等；(3)无其他既往病史显著影响治疗效果，如心肌梗死、慢性阻塞性肺气肿和肝硬化等；(4)无其他重大手术或治疗史影响免疫功能或术后用药，如甲状腺切除、肿瘤放化疗、长期使用激素或抗凝等；(5)病历资料中所需临床数据无重大缺项和遗漏。

2 诊断标准

开放性骨折的诊断和分型：根据2012年提出的《Gustilo-Anderson修正版标准》进行诊断和分型[4]。SIRS和脓毒症的诊断：根据2016年“第3次国际脓毒症及脓毒症休克定义会议”提出的标准进行诊断[5]。MODS的诊断：根据2012年Fry修正版的评分标准及多数学者的分期标准进行诊断[6]。其他：创面、骨折愈合的标准及相关并发症，骨筋膜室综合征、感染性或创伤性骨髓炎、骨折延迟愈合和骨折不愈合等均按照《外科学(第8版)》和《实用骨科学(第4版)》中的标准进行诊断[7-8]，死亡病例归为骨不连。……