李吉利

胫骨Pilon骨折指累及胫骨远端关节面负重部分的骨折，据报道[1]在胫骨骨折中的占比为7%～10%。Pilon骨折的典型特征是干骺端存在不同程度的压缩、高度不稳定及原发性关节软骨损伤。据报道[2]胫骨Pilon骨折因解剖部位及致伤机制的特殊性，术后并发症与病残风险均较高，手术治疗有较多问题亟待解决。目前的观点认为[3]，在重建胫骨远端关节面的同时减轻软组织损伤成为胫骨Pilon骨折的手术关键。现有证据显示[4]，切开复位内固定可有效重建胫骨远端关节面，但对手术时机的争议较大。本研究以114例胫骨Pilon骨折患者为例，观察不同时间窗行切开复位内固定的近远期疗效。

临床资料

1 一般资料

咸阳市第一人民医院骨科2012年3月—2014年5月收治的114例胫骨Pilon骨折患者，根据伤后至手术时间分为A组、B组与C组，各38例。 纳入标准：(1)经X线、CT检查确诊为胫骨Pilon骨折，均为单侧；(2)Ruedi-Allgower分型为Ⅱ、Ⅲ型患者；(3)完成术后3年随访；(4)研究经医院伦理委员会批准，患者签署知情同意书。排除标准：(1)Gustilo Ⅱ、Ⅲ型开放性骨折者；(2)CT检查示关节面粉碎严重者；(3)合并脑、胸、腹部创伤者；(4)合并严重糖尿病、高血压、心脏病者；(5)合并贫血、血液系统及免疫系统疾病者。三组基本资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 三组基本资料比较(n)

2 治疗方法

三组患者均采取切开复位内固定，其中A组手术时间为伤后6h内，B组时间为伤后6h～6d，C组患者手术时间为伤后7～14d。手术方法：仰卧位，需固定腓骨或后踝的患者取侧卧漂浮体位，术中换为仰卧位。常……