谢松松， 王远志， 鲁晓擘， 郑嵘炅， 周 延， 左维泽， 王 茜， 张跃新

立克次体病（rickettsiosis）是一组由立克次体（Rickettsiae）感染引起的急性传染病。它是一类严重威胁人类健康的人畜共患自然疫源性疾病。该病多发生在热带与亚热带国家和地区。本文报道1例蜱咬伤后以发热、脑膜炎为主要表现，应用PCR技术在患者外周血中检测到饶氏立克次体核酸而确诊，现将结果报道如下。

1 临床资料

患者男，36岁。哈萨克族，牧民。以“蜱虫叮咬后8 d，发热伴头痛、头晕5 d”为主诉，于2017年6月3日入住本院。患者8 d前被蜱虫叮咬左颞部，自行将昆虫拔出，初期未出现任何不适，3 d后出现发热，体温波动于38.0～41.0 ℃，伴出汗，头痛、头晕，感乏力、纳差，无咳嗽、咳痰，无胸闷、气短，无肌肉酸痛、关节肿痛等不适。就诊社区诊所给予退热、补液对症治疗，症状无好转。入院前1 d，患者出现胸闷、气短，右侧眼睑下垂，肢体无力，遂就诊于我院。体格检查：体温40 ℃，表情淡漠，嗜睡状态，左颞侧可见结痂，心、肺、腹检查未见异常。左侧肢体肌力4级，颈部强直，克氏征阳性，布氏征阳性。2017年6月3日血常规检测：白细胞计数20.2×109/L，中性粒细胞百分比0.872，嗜酸粒细胞百分比0。血沉54 mm/h。脑脊液检查：压力200 mmH2O，外观无色透明，潘氏试验弱阳性，腺苷脱氨酶2.15 U/L，糖3.2 mmol/ L，氯化物117.1 mmol/L，蛋白定量0.93 g/L，白细胞总数300.0×106/L。头颅CT：脑内多发异常信号。考虑“病毒性脑膜炎（病原体未明）”，经验性给予莫西沙星（0.4 g，静脉滴注 1次/d）治疗4 d，地塞米松抗颅内炎性水肿，甘露醇、甘油果糖降颅内压等对症支持治疗，体温波动于38.5～39.5 ℃。6月6日复查血常规：白细胞计数18.5×109/L，中性粒细胞百分比0.787，嗜酸性粒细胞百分比0.001。……