林 花,郝东东,许建成

(吉林大学第一医院 检验科,吉林 长春130021)

耐药性又称为抗药性，是指细菌对于某抗菌药物的相对抵抗性[1]。某些患者长期服用抗生素类药物，病原体通过各种方式使抗生素作用减弱从而失去抵抗性能，因而细菌不敏感率升高。目前侵入性检查治疗的普遍开展,菌血症和败血症的发生呈上升趋势[2]。血流感染患者来说血培养是有效的诊断方法，其病情的监控和治疗中起重要的指导意义。血培养采集时操作不规范等原因,血培养阳性率中存在不可忽视的污染率。本研究统计分析2016年下半年住院和门诊患者血培养细菌分布和药物不敏感率以及污染率的研究分析，为临床合理使用抗菌药物提供依据。

1 对象与方法

1.1研究对象

本院2016年下半年住院和门诊患者21035例血培养，阳性瓶分离细菌共计1231例，污染率为64例。

1.2仪器与方法

美国BD血培养仪、法国生物梅里埃VITEK、 VITEK2-Compact全自动细菌鉴定及药敏分析仪、K-B药敏纸片。质控菌株为ATCC25923金黄色葡萄球菌;ATCC25922大肠埃希菌；ATCC27853铜绿假单胞菌。结果参照美国临床实验室标准化协会(CLSI)2014标准[3]，数据分析采用WHONET5.6软件。抽取门诊及住院患者的静脉血8-10 ml(儿童0.5-3 ml)，选择需氧+厌氧成套培养瓶(儿童只需氧瓶)并注入抽取样本。血培养仪对标本进行监测及检测，培养满3天时报第一次阴性结果，除非特殊培养，阴性瓶均培养5 d。当阳性瓶报警时接种于血平板、麦康凯平板、厌氧培养皿及沙保弱平板，置二氧化碳培养箱和35℃恒温培养箱培养18-24 h，血和脑脊液标本需另外直接涂片，打电话告诉临床医师涂片结果并做二级药敏试验。

2 结果

2.1主要致病菌检出及污染率情况

21035例血培养标本，分离出阳性标本1231株，阳性率为5.8%，革兰阴性菌790株，占64.2%，主要为大肠杆菌、 肺炎克雷伯菌、 铜绿假单胞菌，革兰阳性菌430株，占34.9%，主要为凝固酶阴性葡萄球菌、 金黄色葡萄球菌、 屎肠球菌， 真菌11例，占 0.9%；污染瓶数64例,占0.3% 。

2.2细菌检出情况

革兰阴性杆菌和革兰阳性菌对常用几种抗生素的不敏感率情况,分别见表1、表2 。

表1 主要阴性菌对几种抗菌药物的不敏感率(%)

表2 主要阳性菌对几种抗菌药物的不敏感率(%)

3 讨论

由于各类侵入性治疗和广谱抗生素的应用,血液感染的阳性率提高,细菌不敏感率也在上升.21035例血培养标本中分离出1231株细菌，阳性率为5.8%,血培养污染率0.30%

革兰阴性杆菌种分离较高的是大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌，本研究中大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌均出现对亚胺培南耐药的菌株,但不敏感率仍处于较低水平,铜绿假单胞菌对喹诺酮类、氨基糖苷类和碳青酶烯类抗菌药物敏感性较高。

革兰阳性菌中,分类前三位是凝固酶阴性葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、屎肠球菌。葡萄球菌对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺敏感率均为100%,出现耐万古霉素屎肠球菌。

血培养是菌血症和败血症的首选诊断方法,严格掌握抗生素应用指征和适应证。纯病毒感染性疾病以及非细菌性发热，应视为抗生素应用的禁忌证,可采用辅助诊断方法,合理选用抗生素[4,5]。血培养标本中仅有一瓶鉴定凝固酶阴性葡萄球菌,痤疮丙酸杆菌,微球菌,草绿色链球菌,棒状杆菌,芽孢杆菌属时,可鉴定为污染率。

综上所述,本院血培养分离出的病原菌分布较广,耐药性较强.采血中操作规范,控制污染率,及时监测病原菌耐药开始快速检测出病原菌以及鉴定出病原菌对抗菌药物的敏感性，是指导临床合理用药的首要任务[6]。临床医生以实验室提供的科学依据,区分污染菌和病原菌,严格按照药敏结果用药,大大缩短经验用药时间,减少耐药率的产生。