王世英

(河南煤炭建设集团有限责任公司职工医院 检验科,河南 郑州450009)

血清降钙素原(PCT)是感染性疾病患者早期诊疗的一个重要检测指标[1]。本研究旨在通过对比分析并发自发性细菌性腹膜炎(SBP)的肝硬化患者与未并发SBP的肝硬化患者体内不同时点血清PCT水平的变化情况,为并发SBP的肝硬化患者的早期诊断及预后评估提供一定的理论依据。

1 资料与方法

1.1研究对象

分析2014年5月至2017年5月在我院接受治疗的91例肝硬化患者的临床资料。入选标准：(1)符合2000年全国第十次病毒性肝炎及肝病学术会议方案中关于肝硬化的相关诊断标准；(2)自主意识清晰且临床资料完整者；(3)年龄18-60岁；(4)存活时间至少为10d者。排除标准：(1)病情危重者；(2)存在其它脏器(如心肝肾等)功能严重不全者；(3)既往有精神病史及依从性较差、不愿配合此次研究者；(4)身体其它部位出现感染的患者。根据入选者有无并发SBP分成观察组(并发SBP者,39例)和对照组(未并发SBP者,52例)两组。其中SBP患者符合2010年欧洲肝病研究会制定肝硬化腹水临床实践指南中关于SBP的诊断标准。本研究经我院医学伦理委员会批准,患者及其家属知情同意此次研究并签署相关知情同意书。

1.2方法

对照组：接受常规对症支持治疗,包括利尿及保肝治疗等。观察组：在对照组基础上添加抗生素(盐酸莫西沙星或者亚胺培南西司他丁钠)治疗,同时实施腹水细菌培养试验,参照药敏结果对症选用最合适的抗菌药物进行治疗,时间持续10 d左右。

血清PCT水平的检测：(1)采集血样：入院第1、2、3、5、7、9 d时清晨分别抽取入选者的空腹肘静脉血,提取上清液送检。(2)酶联免疫吸附法(ELISA),样本用mini-VIDAS全自动快速检测仪(法国生物梅里埃生产)检测。PCT正常值参考范围<0.5 μg/L；PCT水平轻度上升：0.5-2.0 μg/L；中度上升：2.1-9.9 μg/L；重度上升：≥10 μg/L。

1.3统计学方法

2 结果

2.1一般资料及临床疗效

本研究共纳入91例肝硬化患者,其中观察组39例(并发SBP),对照组52例(未并发SBP)。表1结果可见,两组患者的一般资料无明显统计学差异(P>0.05)；观察组患者的死亡率(23.1%)明显高于对照组(5.8%)(P<0.05),死亡原因主要是上消化道出血或肝性脑病。

表1 两组患者的一般资料比较

2.2血清PCT的表达水平

对照组患者的血清PCT水平均正常,检测结果为阴性；观察组患者血清PCT水平超过0.5 μg/L者35例,检测结果为阳性,提示血清PCT对并发SBP的肝硬化患者的诊断敏感性为89.7%。入院第1、3、5、7、9d观察组患者的血清PCT水平明显高于对照组(P均<0.01)。见表2。

表2 两组患者的血清PCT水平比较

2.3不同时点死亡组与存活组血清PCT水平

表3结果可见,入院第1、3、5、7、9 d死亡组患者的血清PCT水平均明显高于存活组(P均<0.01)。

表3 死亡组与存活组患者不同时点的血清PCT水平比较(μg/L)

3 讨论

SBP主要是指腹腔内无明显脏器穿孔或局灶感染而出现急性自发性细菌感染,腹水培养结果显示有细菌生长,同时多形核白细胞(PMN)水平不低于0.25×109/L[2]。SBP是肝硬化者最严重且特征性最明显的感染并发症之一,并发SBP的肝硬化患者的临床表现主要是畏寒、腹部压痛、发热、肠鸣音衰减及反跳痛等,但患者间临床表现有较大差异,有些患者临床症状较隐匿,早期只有轻微的腹痛或腹胀等症状,诊断难度较大[3],故我们对肝硬化患者应及时予以病原学及腹水常规检查,及早发现SBP,争取及早治疗,以便降低患者死亡率,提高生存率。

血清PCT在正常健康人机体内的表达极低,其在体外具有良好的稳定性,半衰期20-24 h,是细菌性感染患者的一个有效判断指标[4]。有学者证实,重症感染患者机体内血清PCT水平上升幅度较大,一般感染后4 h时即可明显检测到,并在6 h后急剧上升[5],其在感染性疾病患者中的诊断分界值为0.5 ng/ml[6]。

本研究结果显示,对照组患者的死亡率明显较观察组高,提示合并SBP的肝硬化患者预后情况较差,患者死亡率相对较高。血清PCT对并发SBP的肝硬化患者的诊断敏感性为89.7%,提示血清PCT水平的检测有助于临床上对合并SBP肝硬化患者的诊断。本研究还发现,入院第1、3、5、7、9d观察组患者的血清PCT水平明显高于对照组(P均<0.01),考虑原因可能是血清PCT主要分泌于甲状腺C细胞,其在正常健康人体内几乎无表达,但机体一旦受到严重感染,除甲状腺外的组织或者器官就会产生大量PCT,故感染者体内的血清PCT水平呈高表达状[7,8]。由于肝硬化患者免疫功能衰减,对炎症反应敏感性降低,故并发SBP的肝硬化患者的血清PCT水平明显较未并发SBP的肝硬化患者高[9]。此外,我们还发现,观察组患者入院后血清PCT水平先逐渐上升,后由于患者接收抗生素治疗,炎症反应降低,PCT水平随之降低,但死亡率则一直较高,说明血清PCT水平与患者病情严重程度关系密切,有助于临床上对SBP者预后情况的预测,其在严重细菌感染患者体内的表达呈明显上升状[10]。

总之,检测肝硬化患者的血清PCT水平,有助于及早诊治SBP合并症,改善肝硬化患者的预后,值得推广。