马晨光，龙 波，杨 帆，于 菲，付志玲，刘洪涛

中国医科大学附属盛京医院麻醉科， 沈阳 110004

麻醉学是一门讲究实践性和专业性，并具高风险的临床综合学科，涉及多门基础医学(生理学、药理学、病理生理学等)和临床多学科医学知识(内科、外科、妇科、儿科)。在实际工作中，如何根据学科特点，帮助麻醉专业学位研究生全面掌握所学的基础理论知识并应用于临床实践，培养其良好的临床思维能力和动手能力尤为重要[1]。

为了不断提高教学质量，科室不断进行教学改革的尝试，将Seminar教学法及当今学生广泛使用的微信平台引入实习教学过程中，并与传统教学模式相对比，旨在探讨一种更加有效、可行的方法，以便于在以后的教学中进行推广。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取中国医科大学2014—2015级麻醉学专业30名学位硕士研究生作为研究对象，随机分为对照组(传统教学模式)及实验组(Seminar教学模式结合微信平台)，每组15人。两组学生的一般情况及既往相关科目考试成绩等比较，差异无统计学意义。两组学生所用教材均为人民卫生出版社的统一教材《临床麻醉学》(第3 版)，授课内容均一致，并由相同教师讲授。实验组再随机将学生分为3个小组，每小组5人。

1.2 方法

对照组采用传统法教学，即带教教师统一在课堂上讲授理论知识，学生课堂上听课、记笔记、完成练习。实验组运用Seminar模式带教，具体步骤为：①带教教师于课前一周将拟订好的Seminar主题发放给学生，同时提出待讨论的问题；②通过微信平台建立群聊以引导学生进行研究式学习，展开师生间的讨论交流，同时要求学生自行查阅资料，并按照小组进行讨论，共同制作幻灯片以供汇报展示；③课堂上由带教教师主持，学生以小组为单位参与，教师首先说明课程目标，随后每小组派代表展示PPT并进行观点总结；④汇报之后学生之间展开讨论；⑤教师评价与总结，并提出指导意见。

1.3 观察指标

1.3.1笔试测试带教结束后对两组学生统一进行笔试测试，考试内容以《临床麻醉学》(第3版)教材为主，附加课堂上讲解的扩展知识点，闭卷考试。试题分记忆、理解和分析三个层次进行测评，考试题型有选择题30分、简答题30分、案例分析40分，满分100分，分数越高表示知识掌握程度越好。

1.3.2临床操作技能考试技能考试内容以麻醉科基本操作为主，辅以操作相关问题的口述，如气管插管及注意事项等，操作80分，问答20分，满分100分。

1.3.3问卷调查问卷调查采取不记名方法，调查两组学生对各自教学效果的评价。每个项目设分值1～5分，分别代表不同的评价等级，分为差、较差、中等、良好、优五级。评估指标主要包括以下10个方面： 激发学习兴趣；深入理解所学内容；提升自主学习能力；提高学习效率；扩大知识面；提高分析问题、解决问题能力；提高个人语言表达能力；提高人际交流能力；培养团队合作精神；希望推广到其他课程。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 考核成绩

两组学生的笔试成绩显示，两组学生记忆类题目得分差别小，无统计学意义(P>0.05)。实验组学生理解类题目、分析类题目成绩及总分均优于对照组(P<0.01)，如表1所示。临床操作技能考试成绩，实验组优于对照组，两组间差异具有显著统计学意义(P<0.01)，如表2所示。

表1 两组学生笔试测试成绩比较

表2 两组学生临床技能测试成绩比较

2.2 问卷调查

在问卷调查各单项得分及总分中，实验组均高于对照组，且差异有统计学意义(P<0.05)，如表3所示。

表3 两组学生问卷调查结果比较

3 讨论

3.1 Seminar教学法及微信平台简介

Seminar一词通常直译为“研讨会”或“讨论会”，最早见于18世纪教育家佛兰克创办的师范学校中。1737年，德国著名学者Gesner J M在德国哥廷根大学创办哲学Seminar，从而把Seminar引入到大学中，随后由欧洲传到美国乃至全球。Seminar是学生在教师指导下就某个话题进行讨论和学习，以学生为主体，培养其发现问题并解决问题及独立从事科学研究的能力。近年来，Seminar模式是欧美国家一种非常流行的教学及学术交流方式，尤其是在本科高年级和研究生阶段的课程[2-3]中应用广泛，但在我国尚未普及。

微信是当前人群中普及的聊天及发布信息的平台，以其能实时发送文字、语音、图片及视频等优势，实现人与人之间全方位的沟通和互动。目前微信在大学生日常生活中应用率极高，也有高校教师将其应用于教学中[4]。

3.2 麻醉专业临床带教中存在的问题

目前，麻醉专业临床实习带教中多采用教师讲授、学生倾听的传统方法，学生处于十分被动的地步，对知识很少自觉进行深入理解，也不爱提问题，缺乏主观能动性。而当面对真实的患者时，会十分慌乱，毫无临床思路可言，桎梏了学生进一步发展。麻醉学专业学位研究生将来走上工作岗位，不仅需要具备扎实的麻醉专业理论知识，同时也要求具备临床思维，能够快速分析问题，并根据患者实际情况制订科学合理的麻醉方案[5]。

3.3 Seminar结合微信教学法的特点

Seminar教学法改变了传统课堂教学模式，使教师和学生有更多机会平等交流，增加了学生的主动性[6]。该研究发现，实验组学生在各方面的评分都显著高于接受传统教学模式的对照组(P<0.05)；且实验组在接受Seminar教学模式结合微信应用于麻醉学临床教学后，学生认为在“能够激发学习兴趣”“有利于深入了解学习内容”“可以提升自主学习能力”“有助于提高学习效率”“有助于扩大知识面”“有助于提高分析问题、解决问题能力”“有助于提高个人语言表达能力”“有助于提高人际交流能力”“有助于培养团队合作精神”“希望推广到其他课程”等方面，Seminar 教学模式均具有优势。这与我国曹玉红等[7]将Seminar教学法引入儿科八年制实习教学中所获的结果相一致。

随着科技进步及手机APP的进一步发展，微信的应用日益普遍，给大家的生活、工作和学习均带来了便捷。首先，师生沟通大大方便，教师可以及时发布教学内容回顾、新一周讨论主题等；学生查阅资料及总结过程中的疑难问题，也不必当面请教教师而得到快速的回复。其次，增进师生感情。平时当面或电话不好意思提出的问题，终于有了新的方式进行沟通；并且可以关注师生的业余生活，促进了解。再者，方便教师结合临床实时发生的病例，让学生有更直观的方式理解理论知识，增强对麻醉学的兴趣，从整体上培养和发展了麻醉学专业学位硕士听、说、读、写四种基本能力[8]，还能够提高学生的评判性思维能力[9]。通过讨论及临床实践，有助于帮助学生理解、记忆不同麻醉方式的优缺点及不同手术首选的麻醉方式；不同麻醉药物的适应证、禁忌证、常用剂量；学习简单的麻醉操作技术，为麻醉专业学位研究生将来走上工作岗位打下坚实的基础[10]。笔者所在的中国医科大学附属盛京医院麻醉教研室将 Seminar教学模式应用于麻醉学临床实习教学中，已培养几届优秀麻醉学专业学位硕士研究生，得心应手地工作于各大综合医院麻醉科。我们在之前教学方法改革的基础上，加入微信互动平台的应用，效果更佳。

3.4 需要注意的几点

①Seminar教学法只适用于小课教学。该研究每组5人，给每一位学生充分发表自己看法的机会，收到较理想的效果。如果人数过多，会导致部分学生由于机会有限不能充分参与而达不到原有教学效果。

②Seminar教学法对教师的综合素质提出了更高要求，带教教师需要提前充分准备课题，并且积极参与相关培训，不断提升自身整体素质，以期更好地开展新型教学模式。

③在实施过程中可能会有部分学生在资料查阅方面不积极主动，教师可以充分发挥微信平台的优势以调动学生学习积极性。

综上所述，Seminar教学法结合微信平台在麻醉学专业学位研究生临床教学中的应用优势显著，有利于培养具有临床思维能力的麻醉专业应用型人才，有利于专业学位研究生顺利走上日后临床麻醉的工作岗位。