孙超贤，李 凤

德宏职业学院医技系， 云南 德宏 678400

《临床血液学检验》是临床医学检验专业的一门主干课程，骨髓细胞形态教学既是该门课程的重要组成部分，也是教学的重点和难点[1]。按照教学大纲要求，学生应掌握正常和疾病状态下骨髓中各类细胞的形态，并能正确判断常见血液疾病。“显微互动系统”是应用图像数码处理技术及高速网络传输技术将教师手把手地教学生用显微镜进行细胞形态观察的传统教学方法变为师生互动的、图像共享的、高效率的教学系统，已广泛应用于多个医学实验教学领域[2]。德宏职业学院的显微互动室于2016年建成，其显微数码互动系统由硬件系统和软件系统组成：硬件系统包括1台教师数码显微镜，80台学生数码显微镜和联网的计算机；软件系统包括数码互动教学图像处理和分析系统、计算机教学软件系统及语音问答系统。

德宏职业学院在未建立显微互动实验室之前一直沿用传统教学法。由于学生掌握细胞形态的能力不同，会出现同类细胞需多次向教师求证，教师也需多次为学生找典型细胞，在时间有限的实践课上，教学效果不佳[3]。2017年应用显微互动模式教学，实现了利用现代化技术增强学生识别骨髓细胞的能力，也正式形成师生互动、图像资源共享的高效率教学模式[4]。应用一年来，以其独特的优势赢得了师生的认可，并取得了良好的教学效果。但学校地处边疆民族地区，教学设施、师资队伍与学生综合素质与发达地区存在差距，为及时发现显微互动系统模式在该地区教学中的优势与不足，该研究对其应用进行了评价，以期为更合理地利用该系统进行教学提供理论依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 调查对象和抽样方法

以该校三年制医学检验技术班学生为调查对象，其中2013级和2014级学生为对照组，2015级学生为研究组。调查对象的抽样和分组方法为将各个年级的学生按照上学年综合成绩(grade，下文简称G)分为四个层次(G≥80分；70分≤G<80分；60分≤G<70分；G<60分)，各层次按群体数量的50%随机抽取(出现小数的群体按“四舍五入”法进行处理)，共抽取2013和2014级学生61名(对照组)，2015级学生55名(研究组)。

1.2 研究方法

1.2.1研究组实施程序根据教学内容，选择正常骨髓涂片中红细胞系统、粒细胞系统及巨核细胞系统三个最为重要的血细胞系统为例，采用显微互动模式教学，即通过教师课堂讲授形态特征，在显微互动室进行示范观察，之后由学生自行观察并提出疑问，再由教师向全体学生进行解释。

1.2.2对照组实施程序教学内容选择同研究组，采用传统教学方法，即教师在课件中展现骨髓细胞的形态特征，然后在实验室以学生观察为主，教师对学生逐一进行辅导。

为便于研究，三届学生均采用同一试题库的理论试卷和相同的技能考核方式；问卷调查时间分为两个阶段：第一阶段2016年6月份，也就是2013级实习生回校与2014级学生即将离校之际；第二阶段2017年6月，即2015级在校生即将离校的时间。

1.3 教学效果方法评价

1.3.1问卷调查完成预定教学任务后，对研究组和对照组进行问卷调查，了解学生对显微互动模式和传统教学法教学效果的评价。问卷内容主要包括教学方法对学生学习兴趣、学习主动性、骨髓细胞识别能力、学习效率和自主学习能力提高情况，并将各项评价结果按照好、中、差依次规定为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级。

1.3.2理论测试教学结束后，对研究组和对照组进行闭卷考试，主要考核红细胞系统、粒细胞系统及巨核细胞系统各期细胞的主要特征，选择题、填空题各占50分，满分100分。

1.3.3技能考核选取固定的骨髓教学涂片，分别对红细胞系统、粒细胞系统及巨核细胞系统进行计数操作，根据2名经验丰富的教师同时计数的结果取均值以及学生计数结果的吻合度进行评分，红细胞系统40分，白细胞系统40份，巨核细胞系统20分，满分100分。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 研究对象一般情况

研究组共计55人，其中男性7人(12.7%)，女性48人(87.3%)；对照组共计61人，其中男性7人(11.5%)，女性54人(88.5%)。两组学生的性别构成无统计学差异(χ2=0.043，P=0.836)。研究组平均年龄为(21.0±0.7)岁，对照组平均年龄为(21.1±0.9)岁(t=0.673，P=0.502)，两组学生的年龄分布无统计学差异。研究组入学成绩为(419.4±18.1)分，对照组入学成绩为(425.1±19.7)分(t=1.597，P=0.113)，故两组学生样本学习基础具有可比性。

2.2 理论和技能考核结果

研究组和对照组学生理论测试结果比较，差异无统计学意义[(73.3±10.5)vs.(69.5±11.5)，t=-1.849，P=0.067]；学生技能考核结果显示，研究组高于对照组[(83.6±4.7)vs.(75.5±5.9)，t=-8.040,P<0.001]。

2.3 问卷调查评价结果

①与对照组相比，研究组学习兴趣增高(Z=-5.591，P<0.001)，说明绝大多数研究组学生感觉显微互动模式学习比较轻松。

②两组学生学习主动性方面的统计结果比较，差异无统计学意义(Z=-1.886，P=0.059)，说明显微互动模式也不能很好地转变学生学习主动性，这可能由于显微互动教学时，学生自主性增大引起的新问题。

③研究组在骨髓细胞识别能力方面优于对照组(Z=-5.301，P<0.001)，且研究组学习效率高于对照组(Z=-8.904，P<0.001)，说明显微互动模式教学比较直观，而且学生通过教师反复统一分析骨髓细胞特点后得到的结论比自行观察得到的结论更加清晰明了。

④自主学习能力提高方面，两组学生调查结果比较，差异无统计学意义(Z=-0.797，P=0.425)，这可能是与学生基本素质密切相关，而不是单纯依靠改变教学方法可以改变的问题。

两组学生问卷调查结果如表1所示。

表1 研究组和对照组学生问卷调查结果

3 讨论

3.1 显微互动模式在本地区教学过程中体现出的优势

显微互动系统操作功能新颖，有助于提升学生的学习兴趣。显微互动模式的应用可以将骨髓细胞形态科学整合，便于学生理解和记忆；有利于消除由于骨髓涂片质量、染色质量等因素对教学的影响；有利于消除教师工作量大、性格内向的学生不敢提问等弊端；有利于避免经常性的骨髓涂片损坏问题。总之，显微互动模式教学过程中教师与学生之间图像、文字等全方位实时互动，具有传统教学法无法比拟的独特优势[5]。

3.2 显微互动模式在本地区教学过程中存在的问题及解决办法

3.2.1无法及时排除显微互动系统出现的故障及解决办法显微互动系统操作比较复杂，教师及学生都须经过培训才能正确掌握系统的启动、图像的采集与发送、提问与提交以及控制图像分析仪等功能，若操作不慎将导致故障。由于该校地处边疆民族地区，专业维护人员不能及时到位，从而影响正常的教学进程。针对这个问题，该校应选派2～3名由该专业教师及计算机应用专业教师组成的团队参加该系统常规维护方面的培训，以增强应急维护能力，保证教学过程顺利实施。

3.2.2学生自主性“过强”及解决办法显微互动系统有助于加强教师与学生在虚拟空间的交流，但面对面交流大幅度减少，这就使得学生在实践课堂的自主性更强，部分自律性较差的学生会出现玩单机游戏、玩手机、相互聊天等行为，而教师无法及时发现并制止，使得这部分学生学习效果不佳。鉴于学生自主性“过强”，教学过程中教师应利用学生自行观察的间隙，增强对学生的监督，并可刻意安排一些自律性较差的学生坐在教师视线范围能够达到的位置，以督促学生学习。

3.2.3学生整体素质偏低影响教学效果由于该校地理位置原因，所以生源整体呈现出综合素质偏低的状况。学生本身就存在学习积极性不高和理解、自学能力有限等影响教学效果的问题，这就使得即使实施显微互动模式教学也不能使学生学习主动性及自学能力达到理想效果的原因所在。彻底解决这个问题不太容易，但教师可以利用一些传统教学法中比较成熟的技巧，如塑造实物模型、凝练语言、编顺口溜等方式，尽可能使学生比较轻松地掌握知识点。

3.2.4图像传输失真问题及解决办法显微互动系统需要通过多次传输图像才能使学生观察到骨髓细胞，实际上此时反映的细胞，尤其是细胞内的某些结构，如核仁、各种颗粒的实际情况、染色质的聚集情况以及某些病理状态下出现的Auer小体等都已不太清晰，从而为学生观察带来一定的困难，这也是影响学生学习主动性的重要因素。为此，在利用该系统进行教学时，应鼓励学生在教师的示教镜下进行骨髓细胞细节方面的观察，以增强学生的感性认识。

综上所述，显微互动模式应在边疆民族地区骨髓细胞识别教学中继续深入开展，根据应用过程已有的经验，还应在病理学、细胞生物学、免疫病原生物学中开展应用[6-8]。同时尽可能邀请当地血液学检验专家参与到教学中，帮助学生获得更加权威的指导和帮助，从而更好地培养学生解决实际问题的能力。