刘梅霞

（甘肃省成县人民医院，甘肃 成县 742500）

食管静脉曲张破裂所致大出血是肝病患者最为严重的并发症。该病患者的临床症状较为严重，易发生出血性休克。目前，临床上主要使用手术配合药物疗法对食管静脉曲张所致大出血患者进行止血治疗。但是，食管静脉曲张所致大出血患者在接受手术配合药物治疗后，其机体的免疫力下降，不仅易导致其病情复发，使用的止血药还可导致其发生深静脉血栓。优质护理是以患者为中心，从生理上和心理上全面为患者提供优质服务的一种护理方法[1]。有研究表明，对食管静脉曲张所致大出血患者进行优质护理，可明显提高其治疗的效果，促进其身体的恢复[2]。为了进一步研究此护理方法的有效性，笔者的团队对甘肃省成县人民医院收治的78例食管静脉曲张破裂所致大出血患者在进行对症治疗的基础上实施优质护理，取得了很好的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年3月至2017年3月期间甘肃省成县人民医院收治的136例食管静脉曲张破裂所致大出血患者。这136例患者均被确诊患有食管静脉曲张破裂所致大出血。本次研究对象的排除标准是：1）合并有心脑血管疾病的患者。2）合并有其他原因所致消化道出血的患者。3）存在凝血功能障碍的患者。4）存在免疫系统功能障碍的患者。5）合并有慢性代谢性疾病的患者。6）合并有严重精神性疾病且无法配合治疗的患者。将这136例患者随机平均分为甲组和乙组。在甲组的68例患者中，有男性37例，女性31例；其年龄为19～63岁，平均年龄为（42.06±5.28）岁。在乙组的68例患者中，有男性36例，女性32例；其年龄为20～63岁，平均年龄为（41.87±5.51）岁。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对两组患者均进行对症治疗。具体的方法是：根据患者身体的状况及出血量，对其进行手术配合药物治疗。同时，对两组患者均进行常规护理。具体的方法是：1）协助患者进行相关的检查。2）准备好急救药品及医疗器械，并做好各种急救准备工作。3）向患者及其家属介绍进行手术的方案与流程，以缓解其紧张、恐惧等不良情绪，促使其积极配合治疗。4）术后，密切观察患者的生命体征。5）告知患者要定时定量服用药物，并叮嘱患者家属需要注意的相关事项。在此基础上，对乙组患者进行优质护理。具体的方法是：1）迅速为患者建立静脉通道，必要时可同时为其开放2～3条静脉通路，以便于快速为其补充血容量及静脉给药。2）让患者卧床休息，并将其下肢抬高30°，以利于其呼吸及静脉回流。3）密切观察患者呼吸的频率和节律，并保持其呼吸道的通畅。4）向患者及其家属详细介绍食管静脉曲张所致大出血的疾病知识，使其对自身的疾病有一定的了解，从而消除其对疾病的恐惧感。5）对患者进行分期饮食护理。⑴在活动性出血期，应让患者禁食，在出血停止后的48～72 h可让其食用流食。⑵在病灶愈合期，可让患者进食适量的半流质饮食，需少量多餐，忌食生拌菜、含有粗纤维的蔬菜及刺激性食物。⑶在恢复期，让患者由少量多餐逐渐过渡到正常三餐，但仍需禁食较硬的食物。6）保持病房内干净整洁，并控制好室内的温度和湿度。病房要经常通风，可适当摆放绿植，以便为患者营造良好、舒适的住院环境。7）术后，指导患者进行肢体运动，以预防其形成下肢深静脉血栓。

1.3 观察指标

观察两组患者对护理服务满意度的各项评分及其病情的复发率、再住院率及死亡率。使用该院自制的护理满意度量表对患者对护理人员的操作技能、服务态度、住院环境及自身的舒适度进行评估。各项内容的满分均为25分，分值越高表示患者对护理服务的满意度越高。

1.4 统计学处理

将本次研究中的数据录入到SPSS17.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者对护理服务满意度评分的比较

接受护理后，与甲组患者相比，乙组患者对护理满意度的各项评分均更高（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者对护理服务满意度评分的比较（分，± s ）

表1 两组患者对护理服务满意度评分的比较（分，± s ）

组别 n 操作技能的评分 服务态度的评分 住院环境的评分 舒适度的评分 总分甲组 68 19.17±1.46 17.84±2.41 19.55±1.17 18.96±2.54 75.52±7.58乙组 68 21.25±1.32 22.62±1.85 21.47±1.25 22.41±1.26 87.75±5.68 t值 8.714 12.974 9.247 10.034 10.647 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组患者病情的复发率、再住院率和死亡率的比较

在进行随访的3个月期间，与甲组患者相比，乙组患者病情的复发率、再住院率和死亡率均更低（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者病情的复发率、再住院率和死亡率的比较[（%）n]

3 讨论

食管静脉曲张破裂所致大出血是肝硬化患者最常见的并发症。此病患者的病情进展快，致死率极高。食管静脉曲张破裂所致大出血患者主要有急性大量出血、黑便及头晕、心悸、乏力等临床症状，病情严重时可发生急性缺血性休克、失血性休克等。目前，临床上主要使用手术配合止血药的方法对食管静脉曲张所致大出血患者进行治疗。但是，此疗法不仅会对患者造成较大的创伤，还易使其因使用止血药而形成血栓。因此，在对食管静脉曲张所致大出血患者进行对症治疗期间，必须对其进行良好的护理，以提高其治疗的效果，改善其预后[3]。优质护理是一种以患者为中心，从患者的角度出发对其疾病、心理、饮食、运动等方面进行全面护理的护理方法[4]。本次研究的结果显示，接受护理后，与甲组患者相比，乙组患者对护理服务满意度的各项评分均更高，其病情的复发率、再住院率和死亡率均更低。这说明，对食管静脉曲张破裂所致大出血患者进行优质护理的效果显著，可明显降低其病情的复发率、再住院率和死亡率，提高其对护理服务的满意度。