任 越，刘建军，于建芳，武 懿，武广义

（1.保定市第五医院麻醉科，河北 保定 071000；2.河北大学附属医院麻醉科，河北 保定 071000）

剖宫产是一种重要的助产方式，可降低受多种因素的影响无法进行阴道分娩产妇的生产风险，从而保障母婴的安全。剖宫产手术对麻醉安全的要求很高，故在选择麻醉药物的种类和剂量时，既要确保麻醉平面的稳定，又要保证产妇的舒适度。进行腰硬联合麻醉是临床上对接受剖宫产手术的产妇常用的麻醉方法。该麻醉方法兼具腰麻和硬膜外麻醉的双重优点。罗哌卡因是临床上进行腰硬联合麻醉首选的麻醉药物。舒芬太尼是一种有效的镇痛药物。有研究结果证实，将这两种药物联合对接受剖宫产手术的产妇进行腰硬联合麻醉能增强麻醉镇痛的效果[1]。本文以2016年7月至2017年7月期间在某院接受剖宫产手术的120例产妇为研究对象，进一步分析用罗哌卡因复合舒芬太尼对接受剖宫产手术的产妇进行腰硬联合麻醉的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月至2017年7月期间在某院接受剖宫产手术的120例产妇作为研究对象。这120例产妇的入选标准为：1）具有进行剖宫产手术的指征。2）其ASA的分级为Ⅰ～Ⅱ级。3）为单胎妊娠。4）未合并妊高症及糖尿病等。将这120例产妇随机分为观察组和对照组（60例/组）。对照组产妇的年龄为22～42岁，平均年龄为（29.6±4.8）岁；其孕周为36～42周，平均孕周为（39.5±1.4）周；其体重为60～81 kg，平均体重为（70.2±6.3）kg。观察组产妇的年龄为23～41岁，平均年龄为（30.1±4.3）岁；其孕周为36～41周，平均孕周为（38.6±3.2）周；其体重为62～78 kg，平均体重为（69.4±5.8）kg。两组产妇的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

在两组产妇进入手术室后，为其开放静脉通道，对其进行常规的心电监护，并按10 ml/kg的剂量为其静脉滴注乳酸钠林格氏液。协助产妇取左侧卧位，在其L3～L4之间进行穿刺。在穿刺成功（有脑脊液流出）后，经穿刺针为对照组产妇注入由10 mg浓度为0.5%的罗哌卡因（由宜昌人福药业有限责任公司生产，批准文号：国药准字H20103552）和1 ml浓度为10%的葡萄糖注射液组成的混合液。为观察组产妇注入由10 mg浓度为0.5%的罗哌卡因、5 μg舒芬太尼（由宜昌人福药业有限责任公司生产，批准文号：国药准字H20054256）和1 ml浓度为10%的葡萄糖注射液组成的混合液。在完成注药后，为产妇拔出穿刺针，并为其留置硬膜外导管[2]。在两组产妇进行手术的过程中，严密观察其生命体征的变化情况，将其麻醉平面维持在T6～T7之间。产妇的心率及血压若出现波动，应及时为其使用麻黄碱和阿托品。

1.3 观察指标

手术结束后，观察两组产妇麻醉的效果，对比其麻醉起效的时间、镇痛维持的时间和下肢运动神经恢复的时间。

1.4 疗效判定标准[3]

将两组产妇麻醉的效果分为优、良、差三个等级。优：指产妇在术中无疼痛感，其情绪平稳、未出现明显的不适、未干扰手术操作、肌松效果良好。良：指产妇在术中存在轻微的牵拉感，但其情绪较为平稳，也未出现其他的不适，对手术操作无明显的影响，肌松效果尚可。差：指产妇在术中有明显的疼痛感，其牵拉反应严重、情绪波动大、肌松效果差，且其手术过程受到明显的干扰。

1.5 统计学分析

采用SPSS19.0统计软件对本次研究中的数据进行分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇麻醉效果的对比

与对照组产妇相比，观察组产妇麻醉效果的优良率较高，P＜0.05。详见表1。

表1 两组产妇麻醉效果的对比

2.2 两组产妇麻醉起效的时间、镇痛维持的时间及下肢运动神经恢复时间的对比

表2 两组产妇麻醉起效时间、镇痛维持时间及下肢运动神经恢复时间的对比 （ min，± s ）

表2 两组产妇麻醉起效时间、镇痛维持时间及下肢运动神经恢复时间的对比 （ min，± s ）

注：*与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 麻醉起效时间 镇痛维持时间 下肢运动神经恢复时间观察组 60 6.32±1.05* 325.4±62.3* 196.8±50.4*对照组 60 10.54±2.17 228.6±61.5 232.9±53.7

3 讨论

临床研究结果显示，为进行腰硬联合麻醉的患者联合使用局麻药物与一定剂量的阿片类药物可增强其镇痛的效果，延长其镇痛的时间，减少其局麻药物的用量，并减轻其运动阻滞作用。罗哌卡因是临床上常用的局麻药物。该药可通过抑制神经细胞钠离子的通道，阻断神经兴奋与传导，从而达到镇痛的目的。为接受剖宫产手术的产妇小剂量地使用罗哌卡因进行麻醉可使产妇产生良好的感觉和对运动神经进行阻滞的最好效果，同时可减少药物对产妇心脏和神经产生的毒性[4]。舒芬太尼属于镇痛力最强的阿片类麻醉药。为接受剖宫产手术的产妇使用该药进行麻醉镇痛不仅可增强其镇痛的效果，还能延长其镇痛的时间。

本次研究的结果证实，用罗哌卡因复合舒芬太尼对接受剖宫产手术的产妇进行腰硬联合麻醉可起到良好的麻醉效果，且起效迅速，可加快产妇下肢运动神经恢复的速度。这对于保障产妇接受剖宫产手术的安全性具有重要的意义。