吕 悦 ，刘爱连 ，惠志庚 ，徐明哲 ，陶奉明 ，尚 宇

（1.大连医科大学附属第一医院，辽宁 大连 116011；2.大连医科大学附属大连市中心医院普外科，辽宁 大连 116003）

病例男，61岁。因“间断尿痛8月，全程无痛性肉眼血尿3日”入院。8月前无明显诱因出现尿痛，曾予抗感染治疗，症状缓解，随后反复，伴下腹部坠痛。3日前出现反复全程肉眼血尿，深红色伴血块，伴尿频、尿急、尿痛症状，无腰酸腰痛，就诊于外院，予以抗炎止血对症治疗后，症状反复，遂来我院就诊。患者自发病以来饮食、睡眠可，无其他自觉症状，大便无异常，体质量下降5 kg。查体：生命体征平稳，有盗汗，无发热，全身浅表淋巴结无肿大、无融合、无压痛，腹软，左右下腹部压痛阳性，无反跳痛、肌紧张，双肾区、双输尿管走行区、膀胱区均无压痛，且未触及包块，外生殖器无异常。骨髓穿刺：①骨髓增生较活跃，粒红巨三系造血细胞增生，未见特殊异常细胞，未见淋巴瘤。②缺铁性贫血。③流式细胞检测：B淋巴细胞分化抗原表达未见明显异常。实验室检查：尿常规未见明显异常、尿脱落细胞学未找到肿瘤细胞。血常规：白细胞正常，淋巴细胞、中性粒细胞比例正常，嗜酸性粒细胞计数及比例升高，血红蛋白80 g/L（中度贫血），结合血清四铁和骨穿考虑为缺铁性贫血。肿瘤标志物：前列腺特异性抗原、组织多肽抗原、癌胚抗原、甲胎蛋白、糖链抗原、糖类抗原均未见异常。

影像学检查：①腹部+泌尿系彩超示：膀胱充盈良好，右侧壁见多个低回声区，大小50mm×30mm不等，内回声不均，界限欠清，基底部与膀胱壁分界不清，可见血运。……