帕尔哈提·热西提， 胥伯勇， 阿丽娅·阿克木， 邓 强， 盛伟斌

(新疆医科大学第一临床医学院1骨科中心脊柱外科， 2骨科中心关节外科， 3本专科教育管理科， 乌鲁木齐 830054)

目前日益紧张的医患关系及时段性缺乏典型的临床病例，使得多数临床教学医院没有机会去或者不敢完全放手让学生进行临床实践活动，导致临床中医学生主动参予的机会也相应地减少[1]。多数医院在临床见习的过程中，对学生的教学也越来越倾向于理论知识的教学而脱离临床实践，而教学通常采取以讲授为主的传统授课方式[2]。近年来华进行和交流的外国留学生呈不断增长趋势，从医学留学生角度来说，因所受教育背景各不相同及与国内患者语言交流尚有一定的困难，而骨科实践性和专业性均强，属于一门特殊临床学科，在临床实践过程中需注重与病患之间的沟通与交流[3]。由于上述医患关系原因及骨科学各种新理论、技术的不断发展，传统骨科临床见习教学或缺乏培养学生临床思维能力的教学模式，已无法适应现代医学要求[4]。而BOPPPS教学方法是近年来在国外兴起的一种新型的多媒体教学方式，也是笔者在2014年去山东大学教学交流活动中，所重点探讨和进行演练的教学方法。该教学方法的名称BOPPPS恰好是以该教学方法中，6个不同环节的英文单词第一个字母合并一起的总称。BOPPPS教学方法根据教学过程，依起承转切合则分为：Bridge-in 导言； Objective 学习目标；Pre-assessment 前测；Participatory learning 参与式学习；Post-assessment 后测；Summary 总结[11]，按照认知曲线设计的该教学方法，能更好地调动学生学习的兴趣，提高临床综合思维能力。笔者自2015年起尝试了在临床见习教学中实行BOPPPS教学与以典型案例为基础CBL(Case-Based Learning)相结合的教学方法，学生反映良好，取得了一定的教学效果。现将上述联合教学体会分析讨论如下。

1 资料与方法

1.1一般资料在新疆医科大学第一附属医院骨科2015年1月-2017年1月期间进行见习教学的留学生共64名，按照其进行骨科见习的小组整体进行随机分组为对照组和试验组。每组各32名学生。对照组采用传统见习教学结合典型案例为基础CBL(Case-Based Learning)的方法，而试验组则采取BOPPPS教学与CBL(Case-Based Learning)相结合的教学方法。其中试验组男性19名，女性13名，年龄21～24岁，平均年龄(22.62±0.10)岁；对照组男性20名，女性12名，年龄21～23岁，平均年龄(22.43±0.07)岁，两组年龄比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法无论对照组还是试验组，若病房当时有典型的临床病人时，则两组都尽可能的安排学生在床边实地进行临床见习教学，以有利于学生在与病人的交流中，不断巩固和加深自己理论课学习的内容。但是，若见习课教学中恰缺乏临床典型病人时，则对照组采用传统的CBL教学模式，即调取既往典型患者影像学图片进行讨论，最后由带教老师总结等传统见习教学模式。CBL教学有时也可以根据教学时间和内容，选取其中一个典型病例让学生们进行角色扮演，或者是老师扮演病人角色，学生充当医师，模拟临床实际，增加学生们的互动和增加交流能力。而试验组则采用将BOPPPS结合CBL教学方法。带教老师根据教学大纲的内容，选取经典的临床病例个案进行讨论，与此同时，运用新型多媒体教学方式丰富教学方法，将骨科临床教学中重点问题、难点问题制成10～15min的微课内容。带教老师应学习或应用最新的PBL(Problem based learning )教学理念和授课技巧，尽可能让同学自己去发现所选取的典型病例中的问题，分析问题并应用理论课所学的知识去解决这些问题。

1.3观察指标分析对比试验组和对照组临床实践能力和理论知识水平。在见习课结束后，期末由带教老师对两组留学生进行临床实践能力与骨科基础理论的知识考核，根据学生得分的高低来判断学生对知识掌握的程度及综合素质。另外，由两组留学生按照教学效果评分表，对不同教学方法老师的授课满意度进行评价，结果进行统计学分析和比较 。学生对老师教学效果的评价，依据新疆医科大学学生对授课老师评价表，主要包含：(1)教学态度；(2)教学内容；(3)教学方法；(4)教学过程；(5)教学管理；(6)教学纪律；(7)教学效果，总分为100分。其中：>80分为满意；>60分较为满意；<60分为不满意。

2 结果

2.1两组理论知识、临床实践能力对比试验组临床实践能力、理论知识考核、总成绩，均明显优于对照组，差异均具有统计学意义(P<0.05)，具体结果见表1。

表1 两组理论知识、实践操作技能评分对比/分

2.2两组对教学方法满意度对比试验组满意率为96.88%，而对照组中为78.12%，两组差异具有统计学意义(P<0.05)，具体结果见表2。

表2 两组留学生对教学模式满意度对比[n(%)]

3 讨论

骨科学作为一门专业性较强的学科，临床实践教学量较大，而留学生在国内骨科临床见习期间由于两国之间的历史、文化等背景不相同，在与国内患者交流的过程中，且再加之语言交流、沟通困难等问题，甚至引起临床患者的不信任，在一定程度上造成学生的学习兴趣和积极性的下降，影响了其学习成绩和效果，直接导致临床见习教学难度的增加[5]，使学生长期处于被动学习状态，临床教学效果并不理想[6]。为促进骨科临床见习教学工作的开展，不断提升骨科留学生教学质量，提高学生综合素质及临床业务素质的培养，需要探索一种适合留学生的见习教学模式[7-8]。笔者尝试改变以CBL教学为主的传统理论知识学习的见习教学模式，采用BOPPPS与CBL的联合教学的新模式、新方法。通过对试验组和对照组两组实践能力于理论知识水平进行对比研究，显示统计学结果试验组明显优于对照组(P<0.05)，说明这种联合的新型教学模式具有短小精悍、主题突出、高效、交互性好等优势，符合留学生活跃的性格特点及认知习惯，可有效的进一步提升学生的临床学习能力、提高整体综合素质。

3.1CBL教学方法目前国内临床见习课多采用CBL的教学方法，CBL是以案例教学为基础的一种传统教学方法，按照教学目标设计案例，以教师为主导，发挥学生的主体参予作用，让学生进行小组讨论、对病例加以思考分析，从而强化知识点的学习[9]。案例教学法符合经典的理论联系实际的教育哲学思想。CBL教学法强调将理论与实践结合，在这个过程中注重锻炼学生分析问题和解决问题的能力，是一种“鱼渔兼得”的教学方法[10]。CBL教学中学生通过临床典型案例的相互讨论，形成书面报告，即培养了临床思维，又提高了归纳总结能力和解决问题的能力。学生们在小组团体中相互交流讨论的过程，也有利于训练学生们的综合表达能力。为了更好对传统的CBL教学进行改革，在骨科见习前期通过培训留学生对本土文化背景进行了解，笔者尝试将其中一个典型的教学案例(Clinical Case)，让学生们扮演对该典型病例角色或是由老师扮演病人角色进行互动等，增加了课堂教学的效果并提高学生的学习兴趣，让学生们在见习课较为轻松、愉悦的学习氛围中对知识点予以巩固。课后让学生查阅相关文献对国、内外最新研究进展进行了解，掌握骨科问诊技巧与基本内容。每周应根据见习大纲规定内容，只要病房有临床典型病例且经患者同意，试验组及对照组的学生就应抓住机会尽可能地参与床边见习教学活动，从而让学生们更好地理解现代医学-社会模式。

3.2BOPPPS教学方法2014年11月，新疆医科大学选派多名教师赴山东大学进修学习，BOPPPS教学模式是当时学习培训的主要内容之一。BOPPPPS按照其教学过程中紧密相扣的6个环节，采用课堂导入、教师的支持与介入、小组互动和课堂评估等环节，迅速提升学生课堂上的自觉、反思功能。该教学模式坚持以学生为本，注重学生学习的自主性，并在课前准备、课堂授课和课后评估3个环节建立明确标准，规范教学，从而提高教学水平[11]。BOPPPS教学时间一般控制在15～20 min左右，根据情况也可缩短，学习时间和内容安排紧凑合理，符合学生的学生正常学习、认知曲线规律。代课教师可以遵循前沿性、创新性和综合性的原则设计一套完整的BOPPPS见习课程实践内容。

通过笔者对BOPPPPS方法的应用，认为该教学模式具有短小精悍、教学内容丰富且形式多样，老师与同学进行交互、参与式学习，可有效地帮助留学生对临床见习教学中的重点、难点的掌握。最为重要的是，笔者认为BOPPPS教学模式以培养学生发现、分析和处理实际问题的能力为核心，让学生们理解和掌握临床中分析实际问题的思路，要解决什么问题、应用什么理论和方法如何解决等，并提出有针对性的对策和措施。此优化的BOPPPS式教学模式旨在引起学生的学习兴趣,提高教学效果,对建立和培养学生的开拓性的临床思维和提高创新能力，起到一定的推动作用。

3.3BOPPPS结合CBL教学模式的应用不断提高学生自主、能动性学习的积极性和效率，注重其创新精神、逻辑能力的培养，并提高其独立思考和解决问题的能力，提高临床实践技能，进一步提升留学生综合素质[7]。而传统的CBL教学中教师仍是作为教学过程中的主体，并常沿用每位带教医师的个人经验，不同地区、不同医院、不同的治疗组或者不同医师个人针对某一疾病可能采用的不同治疗方案，导致见习学生学到的知识内容有所差异，需要通过其他的教学手段来弥补上述缺陷或不足。通过将BOPPPS结合CBL教学方法有机的融合在一起，使课内、外学习内容进行有机结合，使临床见习教学不再局限于教学内容或知识的传授，更注重学生对学习方法的掌握，科学调动在见习课中学生学习的积极性，主动掌握骨科重点、难点知识。

笔者认为CBL教学方法与BOPPPS教学方法恰为互补，前者易于学生进行发散式的临床思维，但通过BOPPPS教学方式又可以使老师在短短的15 min 时间内，对学生所要掌握的重点或难点知识进行系统性、交互式的学习、总结，有利于学生掌握知识的精髓部分，并培养其正确的临床思维。BOPPPS教学内容可以根据学生对大课理论知识内容掌握情况进行安排。若理论课难点多；在课堂学生掌握欠佳时，可将BOPPPS教学内容提前至见习课程的前面，同学们在老师的引导下，通过互动式的学习，更好地掌握理论课难点部分；若学生们对理论课知识点掌握较好时，则把BOPPPPS教学内容放在见习教学时段结尾部分，先让学生有充分的时间进行典型CBL讨论。但老师应注意在后面简短的BOPPPPS教学中，与学生互动学习中突出学习重点、难点，从而提高学生学习能力及综合素质。

BOPPPS结合CBL教学方法是一种新的教学模式尝试，是对目前传统见习课教学方法的有益补充。由于是初步尝试，大家可能就会有疑问，在一堂课中如何合理的具体应用这两种教学方法，何者为重，何者为辅，何者在前，何者在后。笔者建议应熟练掌握先前述及的这两种教学方法各自特点，并根据理论课教学内容的难易程度，及学生们对理论课知识点掌握程度而进行灵活的调整。另外，笔者认为本校目前采取的见习课老师旁听理论课制度，或者是在见习课前注重与理论课带教老师积极的沟通和交流，是非常有必要和有意义的。通过旁听及课前、课后带教老师们之间的互通、交流，对理论课因时间关系未能使学生很好掌握的重要知识点，可以通过见习课的时间继续予以进一步的补充，使学生更好的加深理解。而对理论课中学生掌握比较透彻的内容，则无需再进一步重复。将教学理论知识教学与临床见习实践相结合，改变传统见习教学模式的弊端，使临床见习教学水平及效果更上一层楼。通过对本次调查结果的统计学分析，结果显示试验组对教学满意度明显高于对照组(P<0.05)，说明学生更乐意接受这种在传统的CBL模式基础上联合BOPPPS的教学模式，更利于提高学生的学习兴趣和积极性，值得在临床教学实践中进一步运用及推广。

综上所述，在教学中应该充分认识BOPPPS和CBL教学方法各自的优势和缺点，根据培养模式、教学目标的具体要求，取长补短、相辅相成而达到最佳教学目的。本教学研究根据本校的实际情况，初步探索在临床骨科教学中BOPPPS结合CBL的教学方法，并结合留学生的认知习惯和个性特点，将传统灌输式的教学模式改变为以学生为中心，教师因势利导而学生主动探索为主的新型教学模式，在临床见习教学中取得了较好的教学效果，具备较高的应用价值，可进一步提高临床教学质量。