巩雪俐， 凌 灿， 包雅丽， 郭志卂， 符江美， 关亚群

(新疆医科大学基础医学院病理生理学教研室, 乌鲁木齐 830011)

LBL教学模式(lecture-based learning)是目前高校普遍应用的讲授式教学法，是一种侧重教师为主导的灌输式教学。PBL教学法(problem-based learning)始于1969年，最初由美国的神经病学教授Barrows应用在教学中[1]，是一种以学生为主体、教师为引导、围绕某一医学专题或具体病例的研究性学习过程，旨在培养学生自主学习、发现问题及解决问题的能力。它是将学习内容进行科学的编排和设计，将问题设置到实际情景中，学习者在情景中发现问题并通过自主学习和团队讨论解决问题，从而学习隐藏在情景背后的知识，培养发现问题的和自主学习的能力[2]，现已被国际上广泛认可的一种教学模式。人体机能学是综合生理学、生物化学和病理生理学的基本内容的一门基础医学课程，是研究人体各种正常功能、代谢活动及其原理和疾病状态时的变化与机制的一门学科，为常见疾病的预防、诊断和治疗提供理论基础，通过此门课程，学生要掌握初步分析病例、探讨疾病发生机制的能力。因此，人体机能学教学中较适合引入PBL教学方法。

1 对象与方法

1.1教学对象2016级中医学本科班48人为LBL教学组，2016级中西医临床医学班41人为LBL+PBL组，两个班人体机能学理论学时数均为81学时，教材均选取张建龙主编《人体机能学》第一版，且相关课程的设置安排基本相同，可作为研究对象。

1.2课前准备(1)教师的培训：教师被称为“导师”[3]，必须在熟练掌握相关知识点的基础上做到与临床知识的融会贯通，并能在教学中自如运用启发式、推进式等教学技巧[4]。(2)选定教学内容，并制定专属教案。(3)准备可以上网、适合进行PBL的教学场所。(4)学生分组：每组中应考虑不同特点的学生均衡分布，如性格特点、自主学习能力、表达沟通能力方面的差异。按照每组10～11人，将41位同学分为4个小组。

1.3教学模式

1.3.1 LBL组教学模式 采用传统教学模式，依照教学大纲要求，使用PPT，教师进行授课的过程中可联系临床病例，课后学生完成思考题。

1.3.2 LBL结合PBL教学模式 选取休克一章作为PBL教学的内容：前期给学生介绍PBL教学过程实施的具体情况，并给出查阅文献的网站及相关参考资料。教学目标：通过以学生为主导，问题为核心教学方法的实施，要求学生掌握休克的概念、发生机制、器官功能的变化、防治基础等知识目标，还应学会从复杂的病例中提炼核心问题，并通过多种渠道查阅文献、小组合作讨论等方式解决问题；同时在教师的引导下学会关注医患、医医、医护之间的关系，体会人文关怀，达到情感目标。PBL教学环节的实施分3幕进行，每一幕有不同的情景：第一幕情景一，学生作为主持人介绍情景一，其他组员通过讨论提炼关键词，进行初步分析，梳理归纳出关键问题。组员之间相互分工进行问题分配，每位同学都要参与其中，情景二、三的安排如情景一。第一幕结束后同学通过课后查阅资料，归纳总结出答案并制作PPT用于下一次的汇报。第二幕开始之前对第一幕提出的问题进行陈述汇报，教师可对其提出问题，小组同学回答，教师根据情况可适当点评。之后按上述方法进行第二幕、第三幕。3幕都结束后，每组指派1名同学将3幕学习过程中提出的问题，解决的方案用PPT形式进行陈述，其他同学及教师提出问题，该组的同学回答。课后以小组为单位提交1份学习报告，内容包括每个情景中找到的核心问题及解决方案，并列出小组成员的分工及完成情况等。

1.4教学评价

1.4.1 评价方法 PBL教学环节的成绩满分为20分，计入学生平时成绩中，计分环节包括如下4部分：(1)PBL教学过程中，由于同学所承担的角色不同，打分标准也不同，比如主持人的打分标准中有10分是关于表述清晰、语言流畅、应变组织能力及精神面貌等方面。(2)小组内成员互评：同学互相评分，满分为4分。(3)自评：每位同学给自己打分，满分为2分。(4)最终的总结汇报满分为4分。期末考试2个班采用同一标准的一套试卷，同一时间进行，最终成绩构成包括：平时成绩40%，期末成绩60%。LBL组平时成绩40分：包括实验报告、课后思考题。PBL+LBL组平时成绩40分：包括实验报告、课后思考题20分，PBL评价20分。

1.4.2 问卷调查及评价表 通过问卷调查、指导教师评价表和病案评价表，收集学生对病案的设计、教师的评价和满意度以及对PBL的认可程度，为今后PBL的开展积累宝贵经验。

1.5统计学处理采用SPSS16.0统计软件进行统计学分析，独立样本比较采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.12种教学方法学生成绩比较与LBL组比较，PBL+LBL组学生在期末成绩、章节得分及总成绩均升高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2种教学方法学生成绩比较/分

注：与LBL组比较，*P<0.05。

2.2问卷调查结果通过结合PBL方法对休克内容的学习，并采用不同的成绩计算方法，其中71%的同学认为PBL结合LBL教学模式是一种较理想的教学模式，并愿意采用此种教学模式进行理论课的学习；其中有56%的同学则认为自己有一定的能力适应PBL教学；有36%的同学认为在小组间讨论交流时有更多的收获。可见，大部分学生在PBL教学过程中有了较大的进步，尤其是自学能力及团队协作方面都有了较大幅度的提高。同时也发现部分同学花了较多的时间在PBL的准备和课后梳理阶段。有51%的同学每次课后自学时间达4～6 h；有41%的同学容易偏离学习方向，对学习目标的把握较欠缺，对教师有一定的依赖性。

3 讨论

人体机能学是综合生理学、生物化学和病理生理学的基本内容有机融合而设立的一门基础医学课程，是我校为普通本科中医专业、中西医临床医学专业、护理专业、卫生事业管理等专业的学生开设的一门基础课程。通过这门课的学习，学生要掌握一些基本病理过程、发生机制以及具备初步的临床思维，而这些能力的培养靠简单的知识堆砌是远远不够的，同学们还须具备独立发现问题，解决问题的能力。LBL教学模式下，学生更多的是掌握知识本身，而在自主发现问题并解决问题方面较为欠缺[5]，单靠LBL教学模式，不能满足当今社会对高素质医学人才的要求。而PBL教学模式将症状典型的临床病例设定在具体情景之中，使学生有带入感，为学生模拟了临床上面对患者的情景，学生仿佛置身在救死扶伤的临床一线，从而增强作为医生的责任感和使命感[6]；灵活多变的教学形式也为学生带来新鲜感，课下带着问题的自主学习锻炼了学生的自学能力，课上的小组讨论培养了学生间团队协作能力和交流沟通能力[7]。因此，LBL教学模式结合PBL教学是我国许多高等医学院校现阶段较推崇的教学模式。然而，PBL教学方法的全面推行，受以下诸多因素的限制：师资问题,PBL教学模式是一种全新的教学模式，对教师提出更高的要求，教师的作用不再是知识的搬运工具，而是作为向导在自学的道路上教会学生怎样学习。同时教师还须具备较高的综合素质，在实施引导的过程中娴熟的运用不同的方法和技巧鼓励学生，从而较好的把控每一个教学环节[8-10]。学生问题,为适应PBL教学的要求，学生也须具备如下能力，如能充分利用多种渠道查阅文献收集有效信息，剔除干扰信息做出鉴别诊断，能主动与小组成员分享、讨论并归纳总结，最终找到解决问题的方法，这些能力的培养对今后走入临床工作都是十分必要的[11]。硬件设备有待提高，教学场所需具备如下几个要求：可自由活动的桌椅、能够上网、有黑板或白板、相对独立安静空间，便于学生进行学习和讨论，尤其对网络的通畅便利提出较高的要求。此外，完善和健全的考核评价机制十分重要。需采用标准化、人性化、多元化的考核方式，建立公平合理的考核评价机制。古人云“授人以鱼不如授人以渔”，这正是PBL教学理念的精髓所在，尽管在开展的过程中，师资、硬件设施、网络资源等方面还需进一步改善，但LBL结合PBL教学模式，对于医学生的知识掌握、自主学习能力的培养、临床思维的建立以及人文关怀方面有着极为重要而深远的意义。