孔宜平

摘要 目的：探讨子宫动脉栓塞术联合B超引导下清宫术治疗剖宫产瘢痕妊娠的价值。方法：收治剖宫产瘢痕妊娠患者38例，分析子宫动脉栓塞术联合B超引导下清宫术的治疗效果。结果：28例患者经过子宫动脉栓塞术联合B超引导下清宫术治愈，2例患者经过后续补充MTX治疗后治愈。结论：子宫动脉栓塞术联合B超引导下清宫术在运用的过程中普遍创伤小、疗效快、并发症少，且能够实现对子宫的保留。

关键词 剖宫产瘢痕妊娠；子宫动脉栓塞术；B超引导；清宫术

剖宫产瘢痕妊娠，指的是受精卵着床于剖宫产术后的子宫瘢痕处，进而由此导致相关并发症的潜伏，严重时还会致导胎盘植入、子宫破裂，甚至是孕产妇死亡的问题。近年来，该类疾病的出现概率逐步提升[1]。在这样的背景下，为了实现对于女性健康水平的提升，我国的医疗卫生单位在治疗的过程中加强了对于该类疾病的关注，并以此为基础带动治疗效果的提升。目前，医疗卫生人员主要借助子宫动脉栓塞术联合B超引导下的清官术进行上述症状的治疗，并取得较好的疗效。

资料与方法

2016年1月-2017年1月收治CSP患者38例，年龄23-41岁，平均（32.8±5.3）岁；怀孕次数2-7次，生产次数1-3次。此外，患者中剖宫产3次7例，2次12例，1次19例。通过对患者的过往病史进行分析可以得知，所有病例均为子宫下段横切口。

临床诊断标准：①ICG定量降至正常、复查B超提示宫内无异常回声为临床治愈。②若患者在术后出现阴道流血、子宫复旧质量差，则为无效。

治疗方法：在对患者进行治疗的过程中，医务人员主要借助Seldinger's技术进行股动脉置管作业。在治疗的过程中，医务人员需要确保导管超选择性进入子宫动脉，并以此为基础对患者进行造影剂注射，从而实现对病灶血管影的显示。随后，医务人员采用双侧子宫动脉栓塞术进行救治工作。在具体的救治过程中，医务人员需要在栓塞前对子宫动脉进行庆大霉素的注射，一般情况下，选择直径1.0-3.0 mm的明胶海绵颗粒栓塞子宫动脉，从而有助于DSA造影证实工作的稳步开展。手术过后，医疗人员需要引导患者平卧，并对穿刺点进行加压包扎处理，并对患者的右下肢进行为期8h的绝对制动，并确保病患平卧24h。此外，医务人员需要在术后对患者的双下肢足背动脉搏动、皮肤温度、触觉改变状况进行检测，并留置尿管24h。为了防止患者感染，医疗人员需要在栓塞术后24h内，在B超的引导下，对患者进行清官术。在对患者进行术后监测的过程中，医疗人员需要对其阴道流血、子宫复旧等指标进行全面的监测。

结果

CSP治疗后临床情况：在对患者进行治疗后，其栓塞后阴道流血事件减少，平均（40±21）min；而清官术后的引导出血量5-150 mL.治愈率92.9%。在治疗的过程中，患者出现了不同程度的并发症，见表1。

CSP治愈情况：在对上述患者进行治疗的过程中，有38例患者经过UAE与清官术处理之后，获得了痊愈，治愈率92.9%。其中有2例患者在我院接受治疗后出现了血β-HCG指数下降缓慢，在借助B超设备对其子宫进行检查的过程中，未发现其中出现明显的团块声像，故而在手术的第3周对其进行了MTX 75 mg单剂量的肌注治疗。上述患者在用药后3周来我院复检的时候，发现其血β-HCG恢复正常。此外，由于清官不全，术后有2例患者接受了官腔镜手术治疗。上述患者在治疗的过程中，因为妊娠物与宫壁粘连较为紧密，故而一次手术无法实现病灶的完整清除，而在复检的过程中，B超发现其子宫内仍旧残留一定的组织物，故而在术后4周在官腔镜的帮助下，对患者的宫内残留物进行电切处理。在我院治疗的57例患者中，所有病例均成功保留子宫。

讨论

目前，我国的女性在选择生产的过程中普遍借助剖宫产的方法，但该方法在运用的过程中往往会导致产妇在产后出现子宫内膜损伤、瘢痕形成等问题，并由此诱发了剖宫产瘢痕妊娠[1]。

现阶段，CSP在治疗的过程中缺乏统一的治疗标准、方案。在传统的治疗过程中，医务人员主要借助药物、外科手术等方法进行治疗，其中药物治疗往往疗程长、有子宫大面积出血的状况。基于此，临床需要采用UAE进行治疗[2]。在实际的治疗过程中，医务人员需要对子宫动脉进行栓塞处理，从而实现了对于子宫血供的断开，并促使胚胎死亡，实现了对出血量的控制。该治疗方法患者往往能够在UAE术后24h内，出现子宫血供阻断的状况，而此时医务人员则需要在B超的引导下开展清官术[3，4]。在这一过程中，医务人员实现了对妊娠部位的定位，并进一步降低了出血量，提高了手术的成功率。在开展清官术的过程中，医务人员需要加强对手术技巧的把握，避免子宫穿孔等问题的出现。

本研究显示，患者的术后治愈率高达92.9%。不仅如此，患者在接受治疗之后，其子宫中的妊娠物得到全面的清除，而残留胎盘绒毛的血供量也逐步降低，从而降低了后期手術治疗难度。本研究中所有患者痊愈出院，均成功保留子宫，无感染及严重并发症发生，故而可以证明该治疗方法具有较好的预后效果，促进治疗水平的提升。

参考文献

[1]冯卫彤，黄卓敏.子宫动脉栓塞术联合B超引导下清宫术治疗剖宫产癜痕妊娠的应用研究[J].暨南大学学报（自然科学与医学版），2014，9（6）：543-546.

[2]杨浩，吴海.应用子宫动脉栓塞术联合官腔镜下清官术治疗剖宫产瘢痕部位妊娠的效果分析[J].当代医药论丛，2014，9（21）：248-249.

[3]黄瑜，阳珍英.剖宫产术后切口妊娠应用子宫动脉栓塞联合宫腔镜清官术的临床治疗J].临床医学，2015，9（3）： 108-109.

[4]黄路路.用子宫动脉介入栓塞术治疗剖宫产切口妊娠的效果分析[J].当代医药论丛，2015，9（11）：224-225.