张洪亮 孙景存

摘要 目的：探讨PASS系统应用于监测临床合理用药情况中的价值和意义。方法：选择PASS系统监测的820例患者，共10000条临床用药处方及医嘱，分析合理用药情况。结果：PASS系统监测临床不合理用药处方及医嘱3.60%，其中，警示色为黑色13.06%，警示色为红色70.28%，警示色为黄色16.67%。结论：将PASS系统用于监测临床合理用药情况的效果较好，有助于监测出临床不合理用药处方及医嘱，提升临床用药合理性。

关键词 PASS系统；合理用药；监测

美康公司的合理用药系统和临床药学相关审查系统（PASS系统）是可以对用药处方和医嘱予以有效监测，并为临床医生提供用药信息的一种系统。PASS系统能够对医生开出的处方和医嘱予以实时的监测，对监测得到的结果采取颜色不一的警示灯标出，进而避免不合理用药情况[1]。本文调查及分析我院2015年采取PASS系统监测的820例就诊和住院治疗的患者涉及的10000条临床用药处方及医嘱，研究将PASS系统应用于监测临床合理用药情况中的价值和意义。

资料与方法

数据来源：此文调查研究是回顾性的横断面研究，收集2015年于河北省沧州中西医结合医院的神经内科门诊、急诊就诊和住院治疗患者的处方及医嘱。

方法：①用药处方及医嘱的获得以及录入：采用PASS系统获得相关用药处方及医嘱数据，对于门诊、急诊患者仅将诊断明确的相关处方归入调查研究，将诊断并不清楚或是缺失的处方排除。住院治疗患者的处方及医嘱都归入调查研究。归入调查研究的医嘱仅含有长期医嘱，依据实际执行的相关医嘱进行录入；如果医嘱开出之后因相关因素没有执行则需排除。另外，长期医嘱中，同一种药物于7d之中将用药剂量或是每天用药次数更改需归于两次医嘱。注射药物应用的溶媒需排出调查研究。②筛选没有注册的用药资料：采用PASS系统对程序予以预判，经过患者病历的查询、参与患者的查房、与医生及其他的神经科相关临床药师予以探讨，明确相关药物的用药目的和作用。且按照没有注册用法的实际类型，比如适应证、用法及用量、联合用药情况等予以标明。③评估相关证据：筛选出来的药物没有注册应用，采取DRUGDEX系统对其推荐的强度以及证据的强度进行搜寻。搜寻词是药物的实际名称，含有药物的通用名以及商品名。DRUGDEX系统对所收入的药物没有注册，将有关推荐的强度以及证据的强度均列出。

DRUGDEX系统内未搜寻得到的药物标示之外应用，则搜寻Puhmed以及中国生物医学文献相关数据库。搜寻词是药物的实际名称及其相关疾病诊断，药物的实际名称含有药物的通用名以及商品名。搜寻获得的证据，依据牛津循证医学中心相关证据分级的系统予以评估。

指标观察：①对我院临床合理用药情况的PASS系统监测一般情况进行观察和统计。②对我院临床合理用药情况的PASS系统监测医嘱分类结果进行观察和统计。

结果

分析及研究我院临床合理用药情况的PASS系统监测一般情况：此文调查研究我院采取PASS系统监测的820例就诊和住院治疗的患者涉及的10000条临床用药处方及医嘱（即为监测处方及医嘱）。分析患者的一般资料，男500例（60.98%），女320例（39.02%）；年龄15～79岁，平均（43.68±2.85）岁。PASS系统监测得到临床不合理用药处方及医嘱f即为问题处方及医嘱）360条（3.60%）。

分析及研究我院临床合理用药情况的PASS系统监测医嘱分类结果：360条PASS系统监测得到临床不合理用药处方及医嘱中，警示色为黑色的临床不合理用药处方及医嘱47条（13.06%，47/360），监测处方及医嘱占据构成比数值2.13%（1/47），问题处方及医嘱占据构成比数值14.89% （7/47）；警示色为红色的临床不合理用药处方及医嘱253条（70.28%，253/360），监测处方及医嘱占据构成比数值3.16%（8/253），问题处方及医嘱占据构成比数值69.96% （177/253）；警示色为黄色的临床不合理用药处方及医嘱60条（16.67%）（60/360），监测处方及医嘱占据构成比数值1.67%（1/60），问题处方及医嘱占据构成比数值16.67%（10/60）。

讨论

PASS系统可以对不合理的用药处方及医嘱进行不同颜色示警提醒，警示色为黑色提醒用药处方及医嘱的应用于医学理论上应禁止；警示色为红色提醒用药处方及医嘱的应用有可能出现比较严重的不良反应情况；警示色为黄色提醒用药处方及医嘱的应用有可能出现程度比较低的不良反应情况或出现不良反应的概率比较低；警示色为蓝色提醒用药处方及医嘱的应用不存在明显的不妥。由临床医师进行对应干预之后，多数临床医生可以听取其提出的建议和对用药方案进行改变，有效避免潜在的一些不合理用药情况[2，3]。本文數据统计结果展示，PASS系统监测得到临床不合理用药处方及医嘱360条，其中，警示色为黑色13.06%，警示色为红色70.28%，警示色为黄色16.67%。提示PASS系统可以对用药处方及医嘱予以有效监测，进而提醒临床医生对用药情况予以改正，减少相关药物不良反应。

需要注意的是，PASS系统尚存在缺点，比如，对个体差异性无法识别，对个体化用药无法进行监测，其所提示的内容还存在一定的错误率等[4，5]。由于PASS系统并不具有太高的智能性，仅可对临床联合用药中有可能发生的药物相互作用进行提示，对药物实际作用不能进行监测，容易发生错误监测提示结果。通过和药品说明书以及权威的文献进行对比分析，PASS系统监测的部分提示和实际状况是不符合的，所以，对PASS系统监测的准确性尚需深入研究，PASS系统监测的功能需进一步改进。

综上所述，将PASS系统实行于监测临床合理用药情况中体现较优效果，有助于监测出临床不合理用药处方及医嘱，提升临床用药合理性，有推广价值和意义。

参考文献

[1]李根，李莉.应用PASS系统监测评价某院合理用药水平[J].中国药业，2015，24（21）：146-148.

[2]张琳.利用PASS系统对2013年住院医嘱的调查分析[J].西北药学杂志，2014，3（6）：648-650.

[3]高燕灵，扶玲.钟秀娟.等.合理用药监测系统存在的问题及对策探讨[J].中国药房，2015，7（22）：3159-3161.

[4]曾永兰，邓建英，罗艳，等.合理用药监测系统分析2016年门、急诊处方[J].中国保健营养，2017，27（18）：317-318.

[5]王世冬，张治然，石焱，等.合理用药监测系统结合综合干预措施促进医院合理用药分析[J].中国药业，2014，8（15）：71-72.