杨蕗璐，凌文武，卢 强，罗 燕(四川大学华西医院超声科，四川 成都 610041)

图1 肝脏角化型鳞状细胞癌超声表现 A.灰阶超声示肝左叶囊实混合回声团块； B.CEUS动脉期团块周边呈不均匀高增强； C.门静脉早期强化程度快速减低； D.实质期造影剂完全廓清，呈明显低增强

患者男，59岁，因“发现肝脏占位2年余”入院。实验室检查：乙型肝炎表面抗体(+)，CA19-9 166.1 U/ml(正常值范围0～40 U/ml)。超声检查：肝脏形态失常，实质回声不均匀，肝左叶见约10.3 cm×8.1 cm×8.2 cm囊实混合回声团块(图1A)，团块内见斑片状强回声，边界不清，形态不规则，部分累及右前叶；肝内胆管扩张，最大管径约0.8 cm，肝外胆管约 1.7 cm，管腔内见数个强回声团，最大径约1.2 cm；CEUS动脉期肝左叶病变周边呈不均匀高增强(图1B)，门静脉早期强化程度快速减低(图1C)，实质期呈明显低增强(图1D)，内见大片状无强化区。超声提示：肝左叶囊实性占位，考虑肝癌，肝内胆管细胞癌(intrahepatic cholangiocarcinoma, ICC)不除外；肝外胆管结石伴肝内外胆管扩张。行肝左叶切除及下腔静脉修补术，术中见肝左叶包块表面呈灰白色结节样改变，侵犯相邻下腔静脉管壁；肿瘤呈囊实性改变，中心为囊腔，存在大量灰黄色坏死组织，实性成分呈黄白色鱼肉样改变。术后病理：肝脏角化型鳞状细胞癌(中-低分化)，侵及下腔静脉壁。

讨论肝脏原发性鳞状细胞癌(primary squamous cell carcinoma of liver, PSCCL)罕见，以中老年男性居多，患者多以“上腹痛、发热、黄疸”等非特异性临床症状就诊，伴CA19-9、CA12-5明显升高，部分可有鳞状细胞癌相关抗原升高，甲胎蛋白多正常。该病恶性程度高，预后极差，术前诊断困难，主要依靠术后病理及免疫组化，确诊需排除其他部位鳞状细胞癌转移。PSCCL超声多表现为边界不清的囊实性或实性占位，团块内部回声不均，伴出血时表现为无回声区，病灶内偶见钙化。PSCCL常与胆管结石、胆囊结石及肝脏囊肿等伴随发生，可能与肿瘤组织病原学发生有关。PSCCL是胆道系统或囊肿壁的柱状或单层立方上皮在长期慢性炎症刺激下先发生鳞状上皮细胞化生，后经不典型增生发展为浸润性鳞状细胞癌。本病需与ICC鉴别，后者常伴肝内胆管扩张及CA19-9明显升高，但出血及液化少见，ICC典型CEUS表现为周边不规则高增强，内呈“枯枝样”强化，但不典型病例鉴别诊断仍较困难。