佘网娟　臧敏

【摘要】目的：探讨品管圈（QCC）在提高护士输血规范率中的应用效果。 方法：血液内科于2016 年 6月开展 QCC 活动，通过 QCC 活动步骤，运用质量管理常用工具对输血操作过程中存在问题进行改进，并将改进前后状况进行比较。 结果：至 2016 年 11 月，护士输血操作规范率由 790%提高到 98%，住院患者满意度明显提高。此外，圈员的品管手法应用、积极性、解决问题能力、凝聚力、沟通配合能力均有明显提高。 结论：品管圈活动显著提高了护士输血操作规范率，提高了护理质量和输血安全。

【关键词】 品管圈；输血安全；输血操作；护士；护理质量控制

【中图分类号】R197

【文献标志码】

B【文章编号】1005-0019（2018）06-240-01

输血是血液内科的主要治疗方法之一。为避免输血差错发生，本院血液内科于 2016年6月成立“心血圈”QCC 小组，将 QCC 质量持续改进方法运用于提高护士输血规范率中。现将结果报道如下：

1资料与方法

11一般资料本院血液科开放床位数 36 张，护士14 名。

12方法

121组圈选题成立小组成员本科室人员自愿参加，设圈长1名，辅导员1名，组员5名，其中主管护师3名，护师2名，护士1名，平均年龄28岁。对品管圈成员进行基本培训，要求所有成员掌握品管圈活动的原则及基本品管圈方法，并建立QQ群及微信群，便于进行学习和交流[2]。圈长全面负责组织圈内的活动，全体成员分工合作，全部参与，运用投票方法选定圈名为“心血圈”及圈徽。通过头脑风暴法[3]产生活动主题4个，根据上级政策，可行性，迫切性，圈能力打分，确立“提高输血操作规范执行率”为主题，拟定活动计划为2016年6月-11月。

122现状把握2016年6月份通过对本科护士68次输血操作时的跟踪与调查，调查前对品管圈成员进行培训，从双人核对、铺无菌盘、双人床边操作、血袋信息书写完整、输血袋滞留大于05小时、输血护理记录规范、置管针输血这七个方面跟踪调查，要求所有成员掌握输血规范的参考标准与调查方法等，成员通过对调查数据分析，6月份病区的输血不规范数为98 例，总数476例，输血规范的执行率是79%。

123目标设定根据目标值=现况值+改善值（改善值=（1-现况值）x改善重点x圈能力），其中改善重点是现状把握中需要改善特性的累计百分比，圈员能力由全体圈员共同制定为09，所以设定目标值为2016年11月前将本科护士输血操作规范率由 79%提高到98%。

124原因分析及要因确定小组成员通过头脑风暴，运用鱼骨图分析法，从人、料、法、环 四个方面进行原因分析，提出输血规范率低的原因，由全体圈员对每一个原因按照重要程度进行评价打分，然后统计出每个原因的总得分，进行排序后，按照原则选定排名靠前的原因为要因，分别是护士护士年轻化，监管力度不够；缺少相关的规范培训；输血科工作流程有缺陷。

125对策拟定全体圈员针对上述要因， 根据二八定律（80/20 法则）及 5W1H [谁来做（Who）、做什么（What）、何 时 做 （When）、在 哪里做 （Where）、为 什 么（Why）、怎么做（How）]原则，拟定各种对策，经过头脑风暴，就圈员能力、可行性、经济性等一一进行评价[5]，根据评分结果确定对策。

1251加强护士监管力度（1）制定输血规范的流程，包括白班和中夜班各自的输血流程；（2）护士长将静脉输血规范列入考核重点；（3）建立相应的奖惩制度，并与绩效挂钩。（4）加强护士间相互监督。

1252加强护理人员的培训（1） 查阅输血的相关文献及最新指南，制作相应的PPT流程等进行全员培训；（2）组织全科人员进行学习并考核，新护士需反复培训；（3）加强医护沟通，取得配合。（4）加强教育，告知患者及家属输血的不良反应，学会自我观察。

1253输血科制度流程的改进（1）联系输血科协调修订利于临床工作的制度流程；（2）予输血科沟通，尽量尽早发血；取血前提前通知科室；（3）新的工作制度流程应用于临床；端正的工作态度面对每个科室的输血工作；（4）实施奖惩政策调动工作积极性。

13统计学处理应用 SPSS130 统计软件进行数据分析，计数资料以率或构成比表示，采用 x2检验，P<005为差异有统计学意义。

2效果确认

21无形效果采用自制评分表法对每位圈员进行调查，内容包括品管圈手法运用、凝聚力、解决问题的能力、责任感、沟通配合能力等，并进行评分，每项分值1～60分，分别统计 8 项内容总分，计算平均分，运用雷达图表示，并与改进前比较。

22有形成果

221开展品管圈活动中（2016年9月）输血操作规范率与不规范率2016年06月，在 品管圈活动中，执行输血操作各改善重点环节规范率较活动前有较大提升，特别是铺无菌盘（89%）、双人床边核对（890%）、血袋信息完整（93%）、置管针输血（93%）等方面明显提高。

222开展品管圈活动后2016年11月输血操作规范率与不规范率通过开展品管圈活动，护士在执行输血操作各重点环节规范率，如铺无菌盘（100%）、双人床边核对（100%）、血袋信息完整（97%）、置管针输血（97%）等方面均较活动前和活动中有较大提升。

3讨论

品管圈活动有利于实行标准化管理，保证输血的安全，提高了患者对护理工作的满意度。通过本次品管圈活动，规范了白班及中夜班输血标准流程、制定了专门的输血标签、完善了输血操作的标准。护士严格按照标准化流程操作，护士长加强了监管的力度，与绩效挂钩，同时输血科也制定了新的规章，以配合临床的输血工作，保证了患者输血的安全，提高了护理质量，同时也提高了病人的满意度。

综上所述，品管圈活动的实施顺应了优质护理内涵的需要，将会逐步提高医疗护理工作质量和管理水平，它已成为临床护理工作中的重要组成部分，但应用中仍存在局限性，还需要加强品管圈相关技术的培训，倡导多元化的圈活动，创建各品管圈的交流平台，最终提高护理品质。

参考文献

[1]周云峰，黄慧群，赵慧华，等.品管圈在糖尿病住院患者健康教育中

的应用[J].解放军护理杂志，2014，31（14）：71-72

[2]林建华，卢少萍，徐永能，“品管圈”活動在高龄患者外周静脉输液中的应用[Y]6 护理实践与研究，2012，9（19）：126-127

[3]张辛国，王临润，刘勇医院品管圈辅导手册[M]北京：人民卫生出版社，20l2：28-50