郑永恒　王纪臣　张学慧　王晓军

【摘要】目的：探讨消肿止痛液治疗具有出血风险的深静脉血栓的血清指标变化以及治疗效果；方法：选取检出有深静脉血栓形成并且伴出血风险的ICU患者40例，通过对患者应用消肿止痛液进行治疗，监测其血液学指标变化。结果：①D-二聚体水平在治疗第3天明显高于治疗前，在第10天明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<005）；PT、APTT在治疗第7天、第10天明显高于治疗前，FIB明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<005）。结论：消肿止痛液治疗深静脉血栓作用缓慢但有效，适合对具有出血风险的患者进行治疗。

【关键词】 消肿止痛液；深静脉血栓；出血风险；D-二聚体

【中图分类号】R7433

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）06-058-01

ICU患者由于需要长期卧床、制动、血管受损以及基础疾病引起的血液高凝状态，及其容易发生深静脉血栓[1]。据统计，ICU患者深静脉血栓的发生率高达17%，即使充分进行抗凝预防，同样有将近5%的患者还是会出现深静脉血栓[2]。对于出现血栓的患者，如不加干预极其容易并发致病性肺栓塞以及致残等严重并发症。目前临床上对下肢深静脉血栓的治疗手段主要包括溶栓治疗、放置下腔静脉滤器、血栓抽吸以及手术清除血栓[3]。但是由于ICU患者病情严重，放置下腔静脉滤器、血栓抽吸以及手术清除血栓有诸多不便，故应用溶栓治疗是最主要方法。但对于一些特殊患者，比如血液疾病、尿毒症等由于血小板、凝血因子匮乏以及预防性应用抗凝药物导致凝血因子大幅度降低患者，由于此类患者因具有出血风险，属于应用溶栓治疗禁忌[4]。对于此类患者深静脉血栓治疗一直是临床上棘手的问题。本研究选用消肿止痛液对此类患者进行治疗，通过对患者血清指标变化情况进行观察研究，探讨消肿止痛液治疗具有出血风险的深静脉血栓的可能性。

1资料与方法

11一般资料选取 2012 年 6 月到 2014年 12 月在我院 ICU接受治疗并且检出深静脉血栓形成患者40例。患者均经彩色超声确诊为深静脉血栓形成并且具有出血倾向；其中男24 例，女16 例，年龄42～75岁，平均年龄（617±74） 岁，包括创伤 15例， 肿瘤 6例，慢性肾衰竭16例，尿毒症17例，心血管疾病17例，糖尿病 23例，患者住院时间12～38d，平均（214±52）d。

纳入标准：①符合深静脉血栓诊断标准：发病急、患肢肿胀、皮温升高以及局部疼痛，有明显的压痛。Homans征陽性[5]。②患者具有高危出血风险：血小板<100×109/L或进行性下降，凝血酶原时间比正常延长3秒；纤维蛋白原<160mg/dL 或呈进行性下降；3P实验阳性；③病程不超过一周并且未出现肺栓塞者；④知情同意并签署知情同意书。

12治疗方法所有患者在确诊下肢深静脉血栓后进行制动，并抬高下肢30°。嘱咐患者以及家属禁止对患肢进行按摩或者挤压，签署中药治疗知情同意书，进行外敷消肿止痛液+可见光照射治疗。消肿止痛液配方为透骨草10g、土茯苓10g、川梀子10g、威灵仙10g、红花5g、苏木10g、当归10g、羌活10g、白芷10g、牛膝10g、姜黄10g、乳香5g、艾叶5g、丹参5g、川椒5g。取上述十五味饮片称量配齐，加水浸泡半小时，水提取达100℃两次每次1小时滤过，弃渣，合并两次滤液，减压浓缩至1250ml，精滤，罐装115℃ 30分钟高压灭菌，包装即得， 1天2-3次，15天为一疗程。

13观察指标及标准D-二聚体：采用乳胶凝聚法，试剂为D-Dimer Test later试剂（北京STAGO技术有限公司产），D-Dimer含量>05ug/ml表现为阳性；部分凝血指标检测；包括凝血酶原时间（PT）、活化的部分凝血活酶时间（APTT）、血浆纤维蛋白原（FIB），仪器为STA compact全自动血液凝固分析仪（法国STAGO公司），各指标试剂均来自北京STAGO技术有限公司。

14统计学方法应用SPSS190统计软件包进行统计分析，正态分布的各统计指标均以均数±标准差（x±s）表示，多组间数值比较采用F检验，率比较采用x2检验， P<005为差异具有统计学意义。

2结果

患者血浆D-二聚体以及部分凝血指标变化情况 D-二聚体水平在治疗第3天明显高于治疗前，在第10天明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<005）；PT、APTT在治疗第7天、第10天明显高于治疗前，FIB明显低于治疗前，差异有统计学意义（P<005）。

3讨论

对于此类患者具有溶栓禁忌的患者，临床上治疗方法往往在评估患者病情许可的情况下，择期进行血栓抽吸或者手术清除，但是治疗效果并不明显，且容易并发严重并发症。本研究拟以消肿止痛液进行治疗，药方中当归、乳香、红花、丹参、苏木、姜黄具有活血散瘀、消肿止痛的效果；透骨草、羌活、白芷、土茯苓具有祛风除湿、活血止痛的效果；而川梀子、威灵仙具有通络行气、散结止痛；其余艾叶、牛膝、川椒等则具有活血文中，引药下行等功效。将药物进行综合配伍则同时具有活血散结、消肿、通络止痛的功效，与深静脉血栓形成的病机特点完全相符[6]。目前临床上主要应用在对骨折的祛瘀消肿止痛上，对血栓治疗鲜有报道。

本研究发现，在外敷消肿止痛液+可见光进行治疗后，D-二聚体呈现先升高后下降现象。其在治疗后短期内明显上升，并在第3天达到顶峰，随后逐渐下降，在第10天与治疗前有显著差异。D-二聚体水平呈现山峰变化究其原因可能是由于血栓刚形成后，机体正处于继发性纤溶亢进状态，加之进行抗凝治疗会导致纤维蛋白大量降解，致使D-二聚体水平急剧上升[7]。随着治疗进程，D-二聚体水平逐渐下降，最终明显低于治疗前。本研究说明消肿止痛液对血栓的抗凝治疗较为缓和，有利于ICU患者特别是具有出血风险患者安全度过治疗期。而PT、APTT和FIB反应的是机体凝血状态，特别是FIB，其直接与凝血酶活性有关，是血栓形成的重要因素之一，血液中含量升高说明机体处于高凝状态[8]。本研究发现7天后，PT、APTT明显高于治疗前，FIB明显低于治疗前，同样说明消肿止痛液溶栓作用较缓，在连续治疗至少7天开始发挥其活血散瘀的功效。

参考文献

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