李增烈

从人的口腔到肛门，虽有不同的分段，但实际卜-是一条连续的管道。此说法有点不雅，却是事实。膨大的部分是胃，最细小的部分是小肠，功能各有不同，分工合作却是“天衣无缝”，令人赞叹造物主之神功！

请看计时器上食物变成粪便的分分秒秒：食管，通过时间为6秒～1分钟；胃，食物滞留3～4小时，进行机械与化学加工；小肠，通过时间为5～15小时，进行化学消化与吸收；大肠，通过时间10余小时，吸收水分和贮存大便等。总计20～40小时。

因此，多数健康人每日排便1～2次，少数人隔日一次，大便成形或半成形，软便、腊肠样、硬便等。日排便次数超过卜述标准及/或伴有大便水样、稀水样、大量脓黏液，即为腹泻。虽然腹泻在生活中最常见不过，但糖尿病患者的腹泻却非同寻常。

早在70多年前，就有医生注意到糖尿病患者的腹泻有其特点；50年前，这种腹泻被正式戴上了“专病帽子”——糖尿病性腹泻（DD）。临床资料显示，有10%～22%的糖尿病患者会出现程度不同的糖尿病性腹泻。

糖尿病性腹泻的特点是呈间断或反复发作，时间从数小时至数月不等。常于饭后或夜间发作而大便失禁，影响睡眠，为其特点之一。也可表现为腹泻/便秘交替，其顽同难治不同于一般腹泻。大便多为水状或糊状便，呈棕色，无黏液和脓血。8成左右糖尿病性腹泻患者的大便是脂肪泻。脂肪泻多发生在进食高脂肪性食物，如肥肉、油炸（煎）食物后，大便多稀、软；因为脂肪含量高，所以便后多漂浮在便器水面卜.，甚至肉眼可看见油花，显微镜下可见脂肪滴。脂肪泻导致患者重度脂肪吸收不良，患者可出现消瘦、皮肤干燥、夜视力不良、骨质疏松等脂溶性维生素缺乏的症状。

患者腹泻前多有嗳气、腹鸣、下腹部不适，偶有口腔异味。不像一般腹泻，糖尿病性腹泻很少伴有腹痛及下坠感，是其另一特点。

糖尿病性腹泻发生的原因与小肠吸收功能不良有关。已经被消化的营养素不能很好地被肠道吸收，肠腔内渗透压升高；糖尿病患者小肠运动迟缓，加上血糖升高的环境使肠道细菌过度繁殖，造成菌群失调；过多胆汁进入肠道产生刺激；糖尿病人胰腺功能不佳，胰脂肪酶分泌不足；等。糖尿病性腹泻是这些因素综合作用的结果。

治疗糖尿病性腹泻，最熏要的是严格控制血糖达标。临床研究發现，糖尿病性腹泻多见于血糖控制不佳的患者，所以有效地控制血糖并保持血糖稳定是治疗糖尿病性腹泻的基础，临床主张及早、合理地使用胰岛素。

通过呼吸氢检查.不难发现细菌过度繁殖综合征。对此可口服抗生素，如左氧氟沙星、替硝唑等进行有效治疗。也可服用益生菌，如双岐杆菌、地衣芽孢菌等，注意不要与抗生素同时服用。

对于腹泻次数较频者，可用洛派丁胺（易蒙停）每日6～12毫克，分2次口服；亦可用可乐定0.075～0.5毫克，每日2次；用药应从小剂量开始，一般不超过3周，服药后注意出现低血压反应。有报告用可乐定贴膏，副反应少。亦可用鞣酸蛋白口服帮助收敛。

有脂肪泻者应进低脂肪膳食。可酌用胰酶制剂，如达吉、康彼身、胰酶散、多酶片等，以加强脂肪消化。此外，蒙脱石散、硫糖铝、消胆胺都有吸附胆汁的作用，前二者还有轻度的止泻作用，可酌情服用。

腹泻患者保持乐观心态，坚定治疗信心也很重要。有资料显示，糖尿病性腹泻与精神因素也有一定关系。