王新颖

炎症性肠病，尤其是克罗恩病，由于病因不明、并發症多、无法治愈，有“绿色癌症”之称，往往需要终身治疗。患者常有腹痛、腹泻、血便甚至出现穿孔、肠梗阻，不仅身体上痛苦，经济负担也非常重。随着二胎的放开，越来越多的炎症性肠病患者有生育二胎宝宝的愿望，但又担心自己是否能生育健康的宝宝。事实上，炎症性肠病患者是可以生宝宝的，但要注意孕期和哺乳期两个关键期的疾病管理。

炎症性肠病患者在疾病缓解期怀孕是安全的

炎症性肠病曾被认为是“西方人的疾病”，然而近年来，我国的发病率也呈上升趋势。其中女患者往往对生育下一代有很多顾虑，包括担心生下的宝宝是否会遗传炎症性肠病。然而在美国，无论患者病情轻重，大多数都有几个宝宝。

炎症性肠病患者生育的宝宝得炎症性肠病的比例较普通人群高一些。有研究表明，倘若父母单方患有炎症性肠病，后代患该病的概率接近9%：如果父母双方都患有炎症性肠病，后代患炎症性肠病的概率可达36%。炎症性肠病有家族聚集性，但并没有显示出明确的遗传模式。也就是说，炎症性肠病并不是一种遗传性疾病。患有这些疾病的大多数孕妇与一般人群相比，正常分娩率和生出健康婴儿的比例大致相同。这就是说，炎症性肠病并不会增加胎儿畸形率和产妇的风险。

不过，虽然女性患者在疾病缓解期怀孕是安全的，但三分之一的患者活动期怀孕病情会恶化，一般发生在怀孕后的前三个月或者在分娩后的几个月里，且生育率会有下降。

选择药物治疗需了解药物对胎儿的危害性

手术治疗不会影响生育，但或可致女性患者自然怀孕显著减少。药物治疗是炎症性肠病的主要治疗方式，孕期如何正确用药也是患者关注的重要问题。首先需要了解药物的分级。美国食品药品监督管理局根据药物对胎儿的危害性将其分为5级。炎症性肠病患者常用的药物包括氨基水杨酸类药物、免疫抑制剂、生物制剂、激素、沙利度胺及抗生素等。

由于患者病情不同，孕期和哺乳期不同，用药情况各有不同，想要生育的炎症性肠病患者必须找治疗炎症性肠病的专业医生进行诊断和管理孕期疾病。例如，就生物制剂而言，中国目前只有英夫利昔单抗，可以使用至分娩前8～10周，也就是说在孕期的最后三个月前要停药。但具体是哪一周，需要医生根据患者的具体情况，进行评估后给出建议。沙利度胺和甲氨喋呤由于其致畸性，孕期禁止使用：如已使用，至少停药半年以上才可以考虑怀孕。

营养在炎症性肠病的治疗过程中至关重要，甚至具有治疗作用。妊娠期炎症性肠病患者的营养更不容忽视，因此需要专业的医生进行指导。