（南昌大学附属赣州医院 神经外科，江西 赣州 314000）

听神经瘤是常见的颅内肿瘤之一，随着显微外科技术的发展和电生理监测技术的广泛应用，听神经瘤手术死亡率已不足0.5%，但术后面瘫严重影响患者生活质量[1]。一项Meta分析表明大型听神经瘤术后面神经解剖保留率为88.8%，功能优良率仅62.9%[2]。因此功能保留逐渐成为治疗的首要目标，在听神经瘤中，正常的面神经因肿瘤的挤压、推挤后形态及位置发生改变，面神经保留率不高，本研究拟采用全程监测，即术前面神经磁共振弥散张量成像（diffusion tensor fiber image，DTI）技术，明确面神经与肿瘤相对位置，在术中电生理监测确定并加以验证，探讨该方法对面神经术中定位和功能保护的意义。

1　资料与方法

1.1　临床资料

选取2016年1月-2017年2月于南昌大学附属赣州医院就诊的听神经瘤11例患者。其中，男性4例，女性7例；年龄38～68岁，平均（44.5±8.4）岁；病程2个月～20年。所有患者均有听力下降，其中听力丧失2例，4例术前面瘫明显。术前行头颅MRI平扫及增强扫描，运用DTI技术进行面神经成像检查。采用德国Siemens公司的3.0T磁共振机采集信号，参数为：重复时间6 500 ms，恢复时间95 ms，矩阵128×128，成像时可见范围230 mm×230 mm，层距1 mm，层厚1.5 mm，层间距0，层数90。部分各向异性分数为0.1，将薄层扫描图像信息进行3D重建，并将DTI信号叠加于3D模型中，进行面神经追踪，以内耳门或面神经出脑干区为种子点，选择走行于内耳门和面神经出脑干区之间的纤维束，并排除跨越中线，连接脑干与小脑或穿行于脑干内的干扰信号。肿瘤直径为2.1～5.0 cm，患者手术前后面神经功能评估采用House-Brackmann分级。……