王相阁　马荣耀　朱　帅　冯大磊

作为临床中1种极为常见的危急重症，脑动脉瘤主要由大脑动脉管壁增生以及退行性病变引起，其对患者的神经功能具有较大的损害作用，造成颅内压升高，进而引起破裂出血，严重威胁着患者的生命安全[1]。据临床研究显示，脑动脉瘤破裂出血若得不到及时救治，诱发二次出血风险可达到35%～50%，致残率、病死率呈现出明显增高趋势[2]，因此，对脑动脉瘤破裂出血的早期治疗显得尤为重要。随着现代医疗卫生水平的不断提升，显微手术夹闭在脑动脉瘤破裂出血中得到了实践应用，然而其治疗时机的选择在医学界尚存在一定的争议。本研究选取我院收治的60例脑动脉瘤破裂出血患者进行综合分析，现将研究结果总结如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

从2013年12月至2016年12月我院收治的脑动脉瘤破裂出血患者中抽取60例，并根据治疗时机的不同将患者分为干预组与对照组，各为30例。干预组：男性13例，女性17例，年龄32～71岁，平均年龄为(51.5±4.6)岁；Hunt-Hess分级：Ⅰ级3例、Ⅱ级11例、Ⅲ级7例、Ⅳ级5例、Ⅴ级4例；患者共包含41个动脉瘤，其中大脑中动脉瘤14个，大脑前动脉瘤9个，前交通动脉瘤10个，颈内-后交通动脉瘤8个。对照组：男性14例，女性16例，年龄31～70岁，平均年龄为(51.6±4.5)岁；Hunt-Hess分级：Ⅰ级4例，Ⅱ级10例，Ⅲ级7例，Ⅳ级6例，Ⅴ级3例；患者共包含40个动脉瘤，其中大脑中动脉瘤13个，大脑前动脉瘤10个，前交通动脉瘤9个，颈内-后交通动脉瘤8个。所有患者均表现为不同程度的蛛网膜下腔出血、额叶直回血肿，符合脑动脉瘤破裂出血的临床诊断标准[3]。此次研究经过医学伦理会的支持，患者及患者家属均自愿参与本次研究，签署知情同意书。经过统计学检验，2组患者年龄、性别、动脉瘤位置等一般资料不存在统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2　方法

2组患者均采用显微手术夹闭瘤颈治疗，不同的是干预组为破裂出血72 h内进行早期手术，对照组为破裂出血72 h后择期手术。患者实施全身麻醉，于恰当位置将颧弓置于最高点，沿眼睑外沿3 cm左右位置顺发际线切开，采用骨膜剥离子实施分离。在颞上线与冠状缝交叉位置进行钻孔，并采用铣刀对骨瓣、跌骨嵴进行分离，使其能够充分暴露。对脑膜进行固定，并以十字剪开，将裂解池打开，使脑脊液能够充分得到释放，降低颅内压。在显微镜的监视作用下，对额叶与颞叶进行分离，于大脑动脉及颈内动脉中确定瘤体位置，对暴露瘤颈进行分离，并采用临时阻断夹将供血动脉夹断，选择适宜瘤夹，使其能够完全夹毕瘤颈，并予以验证。若临时阻断夹松开后未出现活动性出血，则判断夹毕完全。与此同时，对载瘤动脉进行全面检查，确保其畅通，对手术视野内的凝血块进行清除，并对手术区域予以罂粟碱浸泡冲洗，于颈动脉池放置引流管。手术结束后，对骨瓣进行复位并固定，对手术切口进行缝合，并实施无菌敷料，避免发生感染。若患者存在脑组织肿胀，无需实施骨瓣复位。术后给予常规的止血、抗炎治疗，并给予尼莫地平口服治疗，降低脑血管痉挛，并予以甘露醇治疗，使患者颅内压能够保持在正常水平，对患者的生命体征进行实时动态监测及影像学复诊，观察手术治疗效果。

1.3　观察指标

对不同治疗时机下患者的手术情况、GOS评分情况以及术后并发症发生情况进行综合评价。GOS评分采用的是格拉斯哥预后评分量表，共包括5个级别，其中术后整体恢复良好仅存在轻度缺陷为5分；能够生活自理但存在轻度残疾为4分；残疾严重意识清醒为3分；植物人生存状态计2分；患者死亡1分。良好4～5分，较差2～3分，1分死亡[4]。

1.4　统计学分析

2　结果

2.1　干预组与对照组患者手术相关指标比较

经过不同时机的手术治疗，可以发现干预组的手术时间、住院时间以及术中出血量指标与对照组差异不显著(P>0.05)，统计学无意义，见表1。

表1　干预组与对照组患者手术相关指标比较

2.2　干预组与对照组患者GOS评分比较

通过对2组患者GOS评分分析，结果显示干预组共有27例显示良好，良好率达到90.0%，远超过对照组的66.7%，差异有统计学意义(χ2=12.482，P<0.05)。见表2。

表2　干预组与对照组临床治疗情况比较(例，%)

2.3　干预组与对照组患者并发症发生情况比较

治疗时机不同，2组患者预后也呈现出一定的差异，对照组有3例术后出现动脉瘤再破裂，2例出现感染，2例脑血管痉挛，1例为脑积水，并发症率为26.7%(8/30)，干预组仅有1例出现脑血管痉挛，1例术后感染，并发症率为6.7%(2/30)。2组差异较大，统计学有意义(χ2=9.382，P<0.05)。见表3。

表3　干预组与对照组患者并发症发生情况比较(例，%)

3　讨论

近年来，临床中对脑动脉瘤破裂出血的诊断与治疗进行了深入的研究，并取得了一定的研究成果。作为一种颅内肿瘤疾病，脑动脉瘤不仅起病急，而且发展速度快，多发于中年女性群体[5-6]，严重影响着人们的身心健康。早期脑动脉瘤患者多表现为呕吐、出汗、体温升高等，随着病情的加深，患者会表现不同程度的意识障碍，严重时甚至会出现昏迷。当脑动脉瘤患者出现情绪激动或过度劳累，会引发破裂出血[7]。脑动脉瘤具有较高的致残率，有学者研究发现，若脑动脉瘤破裂出血未能得到及时救治，其死亡率能够达到30%以上[8-9]。在人体凝血机制作用下，动脉瘤破口会形成血块，出血停止，此时患者的病情会出现好转，而一旦受外因诱导，将会引发再次破裂出血，预后大大下降[10]，治疗效果不佳，因此，临床中强调对脑动脉破裂出血患者给予早期手术治疗。近年来，显微手术夹闭瘤颈技术得到提升，其在临床中的应用更加成熟。该手术治疗方法体现了微创原则，具有较高的安全性。早期显微手术夹闭瘤颈手术治疗不仅能够有效避免二次出血，而且能够增强预后[11]。此次研究中干预组患者手术时间、术中出血量等指标与对照组差异不大，而干预组手术后的GOS评分显著优于对照组，这说明显微手术夹闭瘤颈手术时间其出血情况不受手术时机的影响，然而早期手术治疗却能够明显提升临床治疗效果，增加良好率，效果显著。此次研究干预组并发症率为6.7%，远低于对照组的26.7%，说明早期显微手术夹闭瘤颈治疗能够促进预后，降低动脉瘤再破裂、脑积水等的发生率，该研究结果与国外学者Ono等研究一致[12]。

综上所述，脑动脉瘤破裂出血患者的手术时机选择能够影响到治疗总有效率，早期显微手术夹闭瘤颈治疗的安全性与有效性更高，其能够在确保临床疗效基础上改善预后，降低术后并发症率，促进患者的康复治疗，值得参考借鉴。