沈辉，张莉，徐初琛，朱金玲，陈美娟*，方贻儒*

1. 背景

误诊即错误的诊断，诊断的目的在于确定疾病的性质，并选择有针对性的治疗，使病情向好的方面转化，因此不正确、不全面、不及时的诊断均被认为是误诊。临床工作中，双相情感障碍常常难以早期明确诊断，尤其是在发病早期，Hirschfeld 等[1]报道，双相情感障碍的误诊率高达69%，仅20%的抑郁发作期的双相情感障碍患者能在治疗的第一年被明确诊断，一般都在首次发作后的5-10年才能被明确诊断[2]，通常被误诊为重性抑郁障碍、精神分裂症、焦虑症、边缘性人格障碍及物质依赖等[3]，最常见的是误诊为重性抑郁障碍[4]。因为精神病性症状的存在，31%双相情感障碍I型患者会与其他存在明显精神病性症状的严重精神疾病相混淆，例如精神分裂症，物质依赖导致的精神疾病等[5]，原因可能与临床工作者认为Schneider的一级症状是精神分裂症的特有症状有关[6]；而双相II型患者通常被误诊为单抑郁[7]，原因可能与双相障碍的疾病特征相关，当首次发作的临床表现为抑郁发作时，患者就可能会被简单的诊断为抑郁症[6]。此外，双相障碍误诊的原因还可能包括共病的存在掩盖了情感症状；不重视病史收集；对诊断标准的过于限制等。有研究证实双相情感障碍存在明显的共病情况[8,9]，常合并酒药依赖、人格障碍及各种焦虑障碍，共病障碍的临床表现往往会掩盖或混淆情感症状而造成临床误诊。

目前，国内双相情感障碍的识别率、诊断率如何，以及临床医生对双相障碍的认识如何，尚缺乏系统的研究资料。……