李英良 谢叶剑

(中山市人民医院口腔分院牙体牙髓病科 中山 528400)

牙髓暴露多由龋齿或医源性损伤所致，发生后会给患者造成严重机体痛苦。直接盖髓是我国临床治疗牙髓暴露的有效方法。伴随着口腔医学的迅速发展，近年来多种盖髓材料在牙髓暴露的临床治疗中得到应用，其中新型生物陶瓷材料iROOT BP Plus的临床疗效备受关注[1～2]。基于上述现状，本研究对iROOT BP Plus用于年轻恒牙直接盖髓的临床疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院口腔科2016年3月～2017年6月收治的66例恒牙深龋露髓患儿作为研究对象。纳入标准：(1)患牙去腐质发现露髓点，无明显渗血；(2)未合并牙髓炎；(3)影像学检查显示就牙周膜无异常。排除标准：(1)患牙根尖孔闭合；(2)患牙有冷热刺激痛，并且疼痛持续等牙髓炎症状。应用随机数字表法将66例患儿平均分为研究组和对照组。研究组中，男患儿19例，女患儿14例，患牙33颗，年龄6～15岁，平均(9.2±2.8)岁；对照组中，男患儿17例，女患儿16例，患牙33颗，年龄7～15岁，平均(9.0±2.5)岁。统计学处理结果显示两组一般资料基本均衡(P>0.05)，具有研究意义。本研究在获取伦理委员会批准、患儿家属知情同意后开展。

1.2 方法

两组治疗前的准备相同，对对照组实施MTA(矿物三氧化聚合体)直接盖髓治疗，根据患牙具体情况取适量MTA粉末，以3∶1的比例加入无菌蒸馏水，调匀成糊状，在手术显微镜下使用加压器垂直轻压于露髓点，厚度1mm。对研究组实施iROOT BP Plus恒牙直接盖髓治疗，将iROOT BP Plus使用加压器垂直轻压于露髓点，厚度1mm。

1.3 观察指标

比较两组患儿恒牙直接盖髓操作时间、术后随访3个月、6个月的治疗成功率、髓腔钙化桥形成率、牙齿变色发生率。

疗效判定标准：根据临床症状变化情况及影像学检查结果进行判定。成功：患儿自觉无疼痛等症状，不影响咀嚼，影像学检查显示髓孔形成封闭，根尖继续发育，无根尖周病变；失败：上述指标有一项未达到即判定为失败。

1.4 统计学方法

将研究数据录入至统计学软件SPSS21.0中进行统计分析，采用独立样本t检验计量资料组间差异，采用χ2检验计数资料组间差异，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组恒牙直接盖髓操作时间比较

研究组的恒牙直接盖髓操作时间(2.9±0.5)min，短于对照组的(4.7±0.6)min(t=13.239，P=0.000)。

2.2 两组术后随访3个月、6个月的治疗成功率比较

两组术后随访3个月、6个月的治疗成功率比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组患儿术后随访3个月、6个月的治疗成功率比较 n(%)

组别例数随访3个月随访6个月研究组3328(84.8)31(93.9)对照组3326(78.8)30(90.9)χ20.4070.288P值0.5230.592

2.3 两组术后随访3个月、6个月的髓腔钙化桥形成率、牙齿变色发生率比较

两组术后随访3个月、6个月的髓腔钙化桥形成率比较均无明显差异(P>0.05)，研究组的牙齿变色发生率均较对照组低(P<0.05)，见表2。

表2 两组术后随访3个月、6个月的髓腔钙化桥形成率、牙齿变色发生率比较 n(%)

组别例数髓腔钙化桥牙齿变色随访3个月随访6个月随访3个月随访6个月研究组3327(81.8)31(93.9)1(3.0)2(6.1)对照组3324(72.7)30(90.9)9(27.3)16(48.5)χ20.7770.2887.63114.972P值0.3780.5920.0060.000

3 讨论

早期开展的大量牙齿直接盖髓治疗实践研究已经证实，盖髓材料的性能可对治疗效果产生直接和显著的影响[3]。传统的牙齿直接盖髓材料为氢氧化钙盖髓剂，是一种碱性材料，通过大样本研究和长期随访发现，该种盖髓材料物理稳定性差，多不能与牙本质完全接触，较易发生微渗漏，且在形成钙化桥后能够见到少量炎性细胞，术后并发症较多[4～5]。MTA是继氢氧化钙盖髓剂后被临床用于盖髓治疗的一种新材料。临床实践证实，氢氧化钙盖髓剂相比，该种盖髓材料硬度高、微渗漏少，物理性能明显提高，但也存在一些明显的应用局限性，如无法完全阻挡细菌的入侵[5]。iROOT BP Plus是近年来临床上应用的一种新型盖髓材料，其主要成分为氧化锆、硅酸钙等[6]。为明确该种盖髓材料的临床疗效，本研究以MTA为对照进行深入探讨。

研究结果显示研究组患儿的恒牙直接盖髓操作时间明显短于对照组患儿，但两组术后随访3个月、6个月的治疗成功率、髓腔钙化桥形成率比较均无明显差异，研究组患儿术后随访3个月、6个月的牙齿变色发生率均较对照组患儿低。根据上述研究结果得出两种盖髓材料的近远期疗效无明显差异，但iROOT BP Plus用于年轻恒牙直接盖髓治疗具有操作简便、美观度高的应用优势。分析本次研究得到上述研究结果的原因为：MTA其本质是一种水粉混合物，对操作技术的敏感性高，难以保证材料均质性，且固化时间长，内部含有的铁、镁等金属成分，术后较易导致牙冠变色。而iROOT BP Plus为生物陶瓷材料，内部不含有铁、镁等金属成分，对人牙髓细胞的增长无明显抑制作用，生物相容性和物理性能更佳，故盖髓治疗效果更安全、可靠。

综上所述，本研究得出iROOT BP Plus用于年轻恒牙直接盖髓治疗，操作简便、疗效可靠，术后美观度更高，可作为现阶段年轻牙齿盖髓治疗的首选方式。

1 梅雪,谢俐萍,金幼虹,等.iROOT BP Plus直接盖髓后比格犬牙髓的反应性变化.口腔医学研究,2016,32(12):1234～1239.

2 陈宁宁,张洋,汪育苗,等.生物陶瓷材料iROOT BP Plus对小型猪修复性牙本质形成影响的实验研究.北京口腔医学,2017,25(6):313～316.

3 刘海霞,陈璇,邹玲.两种盖髓材料的体外抗菌性能研究.口腔疾病防治,2016,24(10):578～581.

4 赵守宁,温丽芳,段小琴,等.成熟恒牙露髓直径1～1.5mm行直接盖髓术的临床应用.甘肃医药,2014,33(1):63～65.

5 史爽,包志凡,陈旭,等.新型牙髓治疗材料iROOT BP Plus对人牙龈成纤维细胞的细胞毒性.上海口腔医学,2014,23(6):681～684.

6 马蓉,刘菁彧,南晓梅.MTA直接盖髓术治疗年轻恒牙外伤露髓的临床效果分析.新疆医学,2015,45(5):661～662.