陈舍黄，钟发明，梁 霄，黄高石，姜 钢

(1.武义县第一人民医院，浙江 金华，321200；2.浙江大学附属邵逸夫医院)

胆总管结石是临床常见病、多发病，并存在一定的复发率[1]。传统复发性胆总管结石常选择开腹手术或内镜十二指肠乳头括约肌切开取石术(endoscopic sphincterotomy，EST)[2]。随着腹腔镜技术的发展，腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration，LCBDE)治疗胆总管结石已被证明是安全、可靠的，更具成本效益[3]。然而目前国内外对于复发性胆总管结石二次胆道探查行LCBDE的报道仍较少。腹腔镜二次胆道探查的技术难度主要在于术中腹腔粘连的阻碍及解剖结构的改变。LCBDE操作的难点主要在于腹腔内粘连导致术野暴露不清；无法进行人工触诊；肝十二指肠韧带附近粘连造成肝门区解剖不清，甚至解剖变异[4]，因此目前关于LCBDE的报道较少。但随着腹腔镜技术的进步，越来越多的胆道探查是在腹腔镜下进行，腹腔内粘连较轻，这样即使二次胆道探查，我们也应毫不犹豫的选择LCBDE。其应用前景良好，但目前尚无明确指南可供参考。本研究目的是对LCBDE在二次胆道探查中应用的安全性与可行性进行探索。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2016年1月至2017年12月武义县第一人民医院行腹腔镜胆总管探查的60例胆总管结石患者，其中为二次胆道探查30例，男11例，女19例；39～73岁，首次胆道探查开腹手术6例、腹腔镜手术24例。初次胆道探查患者30例，男16例，女14例；43～70岁。本研究均经武义县第一人民医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。纳入标准：(1)术前通过患者临床表现、体征、实验室检查及影像学检查确诊为胆总管结石；……