益气化湿解毒法对宫颈炎伴HPV感染患者中医证候及HPV转阴率的影响

2018-07-03李群英

现代中西医结合杂志 2018年17期

李群英,戈娇

(湖北省武汉市武昌医院,湖北武汉 430063)

宫颈炎是临床常见的妇科疾病，以育龄期女性多发。宫颈炎患者以阴道分泌物异常增多为主要表现，伴有气味、颜色、质地改变。若炎症侵袭患者盆腔，多有腰痛、下腹坠痛、尿频或尿痛等症状，严重影响了患者的健康和生活质量。大量文献报道，人乳头瘤病毒(HPV)感染是宫颈癌变的必要条件，也是诱发宫颈癌的主要因素[1-3]。所以，临床上想要阻断宫颈炎发展为宫颈癌，关键在于有效治疗HPV感染。西医治疗宫颈炎伴HPV感染疗程较长且复发率高，临床效果不甚理想[4]。在常规西医治疗基础上联合中医治疗宫颈炎伴HPV感染已经成为了当前的临床研究热点。中医认为宫颈炎属于“带下病”的范畴，宫颈炎合并HPV感染以脾、肝、肾功能紊乱为本，以湿邪、热毒和血瘀为标。针对此病机特点，笔者观察了益气化湿解毒法联合重组人干扰素α2b阴道泡腾胶囊治疗宫颈炎伴HPV感染的疗效，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料选择2016年1月—2017年1月我院妇科收治的110例宫颈炎伴HPV感染患者，西医诊断符合《妇产科学》[5]中的相关标准，中医诊断符合《中医妇科学》[6]中的相关标准；年龄18～50周岁；液基薄层细胞检测(TCT)结果HPV DNA呈阳性；中医临床分型为脾虚湿毒蕴结型[7]；均为炎性改变，阴道镜检查未见宫颈上皮肉瘤变(CIN)；无盆腔放射治疗史；纳入研究前3个月未接受宫颈治疗；患者知情同意并签署知情同意书。排除合并严重心、肝、肾等脏器功能障碍者；合并免疫系统、造血系统以及精神疾患者；妊娠期或哺乳期妇女；对本研究内所用药物或有效成分过敏者；治疗依从性差，不能积极配合治疗或无法获得随访者；研究期间服用其他药物可能影响试验结果准确性者。随机将患者分为2组：对照组55例，年龄23～50(32.51±5.29)岁；单纯型32例，颗粒型14例，乳突型9例；无孕史6例，1～2次孕史29例，3～4次孕史20例。观察组55例，年龄21～50(33.24±5.11)岁；单纯型30例，颗粒型15例，乳突型10例；无孕史7例，1～2次孕史27例，3～4次孕史21例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 2组均于月经干净第3天开始每日用温水清洗外阴，给予重组人干扰素α2b阴道泡腾胶囊(辛复宁，上海华新生物高技术有限公司，国药准字S20050075)置于阴道穹隆处，每晚睡前1粒。观察组在此治疗基础上给予益气化湿解毒汤治疗，组方：生黄芪15 g、白术15 g、土茯苓20 g、黄柏10 g、当归10 g、川芎10 g、砂仁10 g、龙胆草6 g、贯众10 g、甘草6 g，腹痛者加延胡索、川楝子，纳少者加厚朴，带下滑脱者加芡实、乌贼骨，1剂/d,早晚分服；取药渣，加1 500 mL水煎10 min后将药汁晾温，坐浴15 min。2组均以 7 d为1个疗程，经期停止用药，治疗期间禁止性生活、盆浴，连续治疗3个疗程。

1.3观察指标观察2组临床治疗效果、中医证候评分(主要包括阴部瘙痒、带下、小便短赤、小腹隐痛或坠痛、脉象、舌质，评分越高症状越重)变化情况，以聚合酶链式反应检测治疗结束后及治疗3个月、6个月后HPV DNA转阴情况，统计2组治疗期间不良反应及治疗3个月、6个月后的复发率。

1.4疗效判定标准以中医证候评分计算获得疗效指数。疗效指数=(治疗前总积分-治疗后总积分)/治疗前总积分×100%。治愈：疗效指数>90%，HPV DNA转阴；有效：疗效指数30%～90%，HPV DNA未转阴；无效：疗效指数<30%，各项观察指标均未见明显改善。治愈+有效为总有效。

2 结果

2.12组临床效果比较观察组临床总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后中医证候评分比较 2组治疗后阴部瘙痒、带下、小便短赤、小腹隐痛或坠痛、脉象、舌质评分均小于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后中医证候评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.32组HPV转阴与复发情况 2组治疗3个月后的HPV转阴率、复发率比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；观察组治疗6个月后HPV转阴率高于对照组(P均<0.05)，且复发率低于对照组(P均<0.05)。见表3。

表3 2组治疗3个月、6个月后HPV转阴和复发情况比较例(%)

2.42组不良反应发生情况 2组患者治疗前后的血常规、尿常规、便常规以及肝功能、肾功能均正常。治疗期间，观察组出现不良反应5例，其中白带异常2例，阴道刺激1例，腰酸疼痛2例，发生率为9.09%；对照组出现不良反应7例，其中白带异常3例，阴道刺激2例，腰酸疼痛2例，发生率为12.73%。2组发生率比较差异无统计学意义(2=2.306，P>0.05)。

3 讨论

宫颈炎是临床上常见的妇科炎性疾病，患者以阴道分泌物增多、经期出血、性交出血等为主要症状，部分患者合并有尿路感染。因为子宫颈管的生理结构特殊，抗感染能力弱，感染风险高[8]。宫颈炎若治疗不彻底，易反复发作，缠绵难愈，炎症对宫颈的长期刺激会使宫颈炎逐步发展到宫颈癌前病变(CIN)[9]。

HPV是一种嗜上皮性病毒，特异性感染人体的黏膜和皮肤。由于生理结构特点，女性生殖道很容易成为HPV攻击的目标，尤其是性生活活跃的年轻女性感染风险大，有统计表明，18～28岁是女性感染HPV的高峰时期[10]。但大部分的HPV感染患者会在数月内凭借自身的免疫系统将HPV清除，为一过性感染，但也有少数HPV感染患者进展为宫颈癌高危人群[11]。当前临床上治疗HPV感染尚无统一的规范治疗方案，常以局部用药、局部物理治疗、注射干扰素和疫苗以及观察等待为主要方法，虽都有一定的治疗效果，但均存在各种各样的局限，如局部用药和物理治疗可损伤阴道黏膜，干扰素全身用药不良反应大，疫苗的安全性、可靠性、经济性均有待提升，观察等待主要是基于HPV有自然转阴率的特性，但存在一定风险[12]。

中医认为宫颈炎的发病与脾、肾、肝三脏功能失常，任脉受损，带脉失约存在必要关系[13]。在本研究中，观察组辅用自拟益气化湿解毒汤治疗，方中生黄芪托毒生肌、利水消肿，白术燥湿而不伤阴，与生黄芪配伍可强化其药效，共为君药；土茯苓解毒、利水渗湿，黄柏清热解毒、燥湿止带，两药合用，可强化清热燥湿效用，共为臣药，助君药化湿；当归、川芎调血养气，龙胆草清热燥湿、清泻肝胆湿热，治疗湿热性阴肿阴痒、带下有奇效，贯众清热解毒、凉血止血、杀虫，砂仁善理气化湿、温脾开胃，伍黄芪，可防苦寒之品损伤脾胃，以上药物均为佐药；甘草调和诸药，为佐使药。诸药配伍，燥湿解毒而不伤正，益气健脾而无留邪，共奏清热解毒、燥湿止带、益气健脾之功效。且现代药理学研究结果证实，黄芪多糖可以增强机体免疫力，有抗菌、抗病毒、抗肿瘤作用；白术有抗肿瘤、提高机体免疫力、抗炎作用；黄柏有抗菌、免疫抑制、抗溃疡等作用；土茯苓有抗菌、镇痛、利尿、抗癌、免疫抑制作用；贯众有驱虫、抗病毒、抗肿瘤功效[14-16]。中西医结合治疗宫颈炎合并HPV感染可以互取己长、互补己短，西医快速直接、直达病所，中医标本兼治、扶正去邪，中西医结合既可以驱除病邪，又能够提高机体免疫力。

本研究结果显示，观察组的治愈率、临床总有效率均高于对照组，阴部瘙痒、带下、小便短赤、小腹隐痛或坠痛、脉象、舌质评分均明显低于对照组，治疗6个月后HPV转阴率明显高于对照组，且复发率低于对照组，2组不良反应发生情况无明显差异。提示益气化湿解毒汤联合重组人干扰素α2b阴道泡腾胶囊治疗宫颈炎合并HPV感染效果更好，可以有效减轻患者的临床症状，提高HPV转阴率，降低复发率，值得推广应用。

[参考文献]

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