舒血宁联合哌拉西林舒巴坦对老年心力衰竭伴呼吸道感染患者心肺功能及血清CRP、PCT、IL-6的影响

2018-07-03李亚莉

现代中西医结合杂志 2018年17期

王艳，田园，李亚莉

(1. 北京市东城区第一人民医院，北京 100075；2. 北京市友谊医院，北京 100050)

心力衰竭(心衰)是一种因心血管功能与结构受损，心室排血量急剧减少，全身组织、器官灌注不足而出现的综合性疾病[1]，表现为肺循环与体循环淤血、肺部湿啰音、体力活动受限、呼吸困难、水肿等[2]。心衰病因复杂，其中呼吸道感染是心衰最常见的诱因，同时当心衰导致肺循环淤血时，亦可引起患者呼吸道感染，从而加重患者心衰的病情[3]。对于老年心衰合并呼吸道感染患者的治疗，以改善心功能、肺功能及控制呼吸道感染、提高机体免疫力为主，但单纯西医治疗肺功能和心功能改善效果不是十分理想[4]。中医学认为本病证型多为气虚血瘀型，治宜益气活血。2015年4月—2017年4月笔者观察了舒血宁联合哌拉西林舒巴坦对老年心衰伴呼吸道感染患者心肺功能及血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、白细胞介素-6(IL-6)的影响，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料选取上述时期北京市东城区第一人民医院收治的83例老年心衰伴并呼吸道感染患者，均符合《慢性心力衰竭诊断与治疗指南》[5]的诊断标准，均有咳嗽、发热、咳痰等呼吸道感染症状；查体心率增快、心脏杂音、心界扩大、颈静脉压升高、肺部湿啰音；超声心动图发现心排血量、每搏量、心排指数均异常；X射线检查患者肺部斑片状模糊影、纹理增粗；患者痰液培养阳性，血常规检查白细胞升高；患者意识清楚，查体合作，签署知情同意书。排除恶性肿瘤、严重原发疾病、心源性休克者，对所使用药物过敏或不接受中药注射液治疗者，不遵医嘱、使用其他药物治疗者，年龄>80岁或<50岁者。将入选患者随机分为观察组42例和对照组41例，2组性别、年龄、心排血量、每搏量、心排指数、合并疾病情况比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性，见表1。

1.2治疗方法对照组给予扩血管、纠正水电解质紊乱、利尿、平喘、强心等综合对症治疗，同时给予哌拉西林舒巴坦(四川制药制剂有限公司，国药准字H20061108)1.5～3.0 g加入生理盐水100 mL中静脉滴注，每天2次。观察组在对照组治疗基础上给予舒血宁注射液(山西振东泰盛制药，国药准字Z14020748)10 mL加入5%葡萄糖注射液250 mL中静脉滴注，每日2次。2组均以1周为1个疗程，共治疗2个疗程。

表1 2组一般资料比较

1.3观察指标

1.3.1临床疗效根据《中药新药临床研究指导原则》[6]相关标准评定疗效。显效：生命体征稳定，发热、咳嗽、呼吸困难、水肿、肺部湿啰音等症状和体征完全消失或基本消失，X射线显示肺部阴影消失或大部消失，血常规白细胞正常或基本正常；有效：生命体征基本稳定，发热、咳嗽、呼吸困难、水肿、肺部湿啰音等症状和体征显著改善，X射线显示肺部阴影消失50%以上，血白细胞下降；无效：生命体征不稳定，意识障碍，发热、咳嗽、呼吸困难、水肿、肺部湿啰音等症状和体征无改善或加重，X射线显示肺部阴影未吸收甚至出现加重现象，血白细胞增高或在正常范围以下。显效+有效为总有效。

1.3.2心功能及肺功能运用纽约心脏病协会心功能分级评定患者治疗前后心功能等级，运用EMP-3000彩色多普勒超声诊断仪检查患者治疗前后左室射血分数(LVEF)，使用捷斯特101肺功能仪于治疗前后检测患者第1秒用力呼气容积(FEV1)、用力肺活量FVC比值(FEV1%)。

1.3.3血清CRP、PCT、IL-6水平于治疗前后清晨空腹状态下抽取静脉血5 mL，采用免疫比浊法测定CRP、PCT水平，采用化学发光法测定IL-6水平。

1.3.4不良反应统计2组不良反应发生情况。

2 结果

2.12组临床疗效比较观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗后临床疗效比较例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组治疗前后心功能比较 2组治疗前心功能分级、LVEF比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗2个疗程后，2组心功能分级明显改善(P均<0.05)，LVEF明显升高(P均<0.05)，且观察组改善情况显著优于对照组(P均<0.05)。见表3及表4。

2.32组治疗前后肺功能比较 2组治疗前FEV1、FEV1%比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；治疗2个疗程后，2组FEV1、FEV1%均明显升高(P均<0.05)，且观察组明显高于对照组(P均<0.05)。见表5。

表3 2组治疗前后心功能分级比较例(%)

表4 2组治疗前后LVEF比较

2.42组治疗前后血清CRP、PCT、IL-6水平比较2组治疗前血清CRP、PCT、IL-6水平比较差异无统计学意义(P均>0.05)；治疗2个疗程后，2组血清CRP、PCT、IL-6水平均显著下降(P均<0.05)，且观察组显著低于对照组(P均<0.05)。见表6。

2.52组不良反应发生情况比较 2组均未出现明显不良反应。

3 讨论

老年心血管疾病患者随着机体循环系统衰退，心血管功能与结构持续受损，心脏泵血能力逐渐减弱，最终均可出现心力衰竭[7]。当心力衰竭出现时，肺循环血液因血流动力减弱而淤积于肺部，引起肺毛细血管床减少、肺泡功能受损，造成呼吸道黏膜保护作用与气道洁净能力下降，使病原菌聚集生长，最终导致呼吸道感染的出现[8]。而呼吸道感染可引起机体免疫系统产生大量儿茶酚胺，增加心脏负荷，诱发心肌异常收缩，加重心力衰竭[9]。CRP是一种机体在炎症刺激下产生的急性时相反应蛋白，当心力衰竭、呼吸道感染出现时血清CRP会相应升高，并与疾病严重程度呈正比[10]。PCT是一种可以鉴别非细菌感染和细菌感染的降钙素前肽物，将临床心衰与血清PCT水平相结合分析，对于临床减少抗生素使用剂量与评估心衰程度具有积极意义[11]。IL-6是一种炎症因子，当心功能恶化时，其血清浓度急剧升高，其是影响心衰预后的独立危险因子[12]。心衰合并呼吸道感染患者联合检测CRP、PCT、IL-6可以明确反映炎症程度、心衰程度与抗生素使用剂量是否合理。

表5 2组治疗前后FEV1、FEV1%比较

表6 2组治疗前后血清CRP、PCT、IL-6水平比较

哌拉西林舒巴坦是目前治疗老年心衰伴呼吸道感染患者的常用抗生素，其是一种由哌拉西林和舒巴坦配置而成的复合制剂，其中哌拉西林是一种破坏细菌壁的氨脲苄类抗假单胞菌青霉素，舒巴坦是一种可以在细菌内部形成β-内酰胺酶而发挥细菌内灭活作用的β-内酰胺酶抑制剂，二者合用具有协同抗炎、灭菌作用[13]。

中医学认为心力衰竭伴呼吸道感染患者病位在心、肺，因患者年老体弱、正气亏虚，其病性为虚，证型多为气虚血瘀证，治宜益气活血。本研究所使用的舒血宁注射液主要成分为银杏叶，具有润肺、止咳、平喘及扩张血管、拮抗炎症反应、抗菌、改善微循环等作用[14]。相关研究发现，舒血宁注射液具有抗心肌缺血、增强左室舒张功能、提高心脏泵血能力与改善心脏血液循环的作用，同时可改善呼吸系统疾病患者的肺通气功能，减轻炎症反应[15]。

本研究结果显示，治疗2个疗程后，观察组治疗总有效率明显高于对照组，心功能、肺功能改善情况均明显优于对照组，血清CRP、PCT、IL-6水平均显著低于对照组；2组均未出现不良反应。提示舒血宁联合哌拉西林舒巴坦治疗老年心衰伴呼吸道感染患者疗效显著，可明显改善心功能与肺功能，提高左室射血分数，减轻炎症反应，值得临床推广应用。

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