赵晓冬，昝杰玉，徐 明，杨晓红，李秋炜

(江苏省南通市第一人民医院，江苏 南通 226000)

早期先天性运动障碍综合征(ZKS)又称中枢性协调障碍，最早由德国神经生理学家Vojta教授提出，一般认为是0～1岁脑性瘫痪的代名词，早期诊断、早期治疗具有迫切性，据他报道治疗的早期先天性运动障碍综合征患儿96.1%得到明显改善[1]。其主要表现为非阵发性非进行性运动功能障碍及异常姿势，是症候学的辅助诊断方法之一[2]。早期先天性运动障碍综合征的传统康复治疗方法有神经运动发育物理疗法、作业疗法、家庭干预，神经营养因子药物治疗、高压氧、针灸、推拿治疗。综合治疗可以改善患儿运动功能，降低伤残率和提高生活质量，但临床起效极其缓慢，同时受医疗设施、天气、疾病并发症等诸多条件制约。针对早期先天性运动障碍综合征的早期干预措施目前尚未达成共识[3-4]。核心稳定性训练近年来广泛应用于竞技体育领域，其训练方法相较于传统的神经运动发育疗法，更注重对于骨盆和躯干部位等核心肌群的控制，可有效提高机体平衡功能及运动控制水平。而交变电磁场利用特定强度的交变磁场诱发机体内的感应电流，从而反复刺激受损神经细胞的修复再生，改善脑血液循环，达到改善患儿神经运动功能的效果。近年来，笔者将核心稳定性训练联合交变电磁场治疗理念引入早期先天性运动障碍综合征患儿的康复治疗中，疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2015年1—12月在我院儿童康复门诊治疗的早期先天性运动障碍综合征痉挛型患儿80例，诊断标准：存在导致脑损伤的高危因素；存在脑损伤的早期症状；存在肌张力改变，Vojta姿势反射异常；运动发育落后及姿势异常。排除标准：①有其他影响步行能力的神经肌肉和骨关节疾病等因素者；②严重的心肺疾病及其他脏器疾病者；③有严重癫痫、精神疾病、智力障碍等不能配合完成试验者。男39例，女41例；年龄3～14.1个月。按就诊时间随机分为2组：对照组40例，男19例，女21例；年龄3.2～14.1个月，平均5.9个月；病情分度[5]轻度(Vojta姿势反射1～3项异常)20例，中度(Vojta姿势反射4～7项异常)16例，重度(Vojta姿势反射7项异常伴肌张力改变)4例。治疗组40例，男20例，女20例；年龄3～14个月，平均6.0个月；病情分度轻度20例，中度17例，重度3例。2组患儿性别、年龄、病情程度比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组患儿仅接受传统康复治疗，包括：神经运动发育疗法、作业疗法、家庭干预、神经营养因子药物治疗、高压氧治疗、针灸治疗、推拿治疗。治疗组在上述基础上同时进行核心稳定性训练协同交变电磁场治疗。核心稳定性训练注重骨盆和躯干部位深层肌群的控制和力量训练，以膈肌到髂腰肌的肌力训练为主。徒手训练包括侧撑训练、仰卧起坐，器械训练包括滚筒训练、悬吊运动训练、平衡板训练、呼吸训练、Bobath球训练。将核心稳定性训练贯穿到ZKS患儿从竖头到行走各个运动发育阶段的康复训练。固定同一治疗师对患儿进行训练，每日训练1次，每次40 min， 每周治疗6 d，30 d为1个疗程。交变电磁场采用脑循环功能(障碍)治疗仪YS-7002，患儿半卧位，感应频率为50 Hz，强度15 mT，40 min/(次·d)，每周治疗6 d，疗程共6个月。

1.3观察指标

1.3.1运动能力 采用第2版Peabody粗大运动发育量表(PDMS-2)[6]评定2组治疗前后运动功能情况。PDMS-2评分内容包括：①粗大运动商(GMQ)。评估大肌肉系统使用的反射、姿势、移动、实物操作分测验结果的综合分。②精细运动商(FMQ)。评估小肌肉系统使用的抓握、视觉-运动整合测验结果的综合分。③总运动商(TMQ)。由所有的粗大运动测试及精细运动测试共同综合分析得出的总的综合分，是对总体运动的最佳评估。

1.3.2临床疗效 患儿随访1年，评估总体疗效。正常化：肌张力与运动功能正常,异常表现或残留的原始反射消失；有效：运动功能有效改善,但原始反射残留歇张力仍异常；无效：治疗后未见明显临床症状改善。

2 结 果

2.12组治疗前后PDMS-2评分比较 2组患儿治疗前 PDMS-2评分比较差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后,2组PDMS-2评分均显著提高(P均<0.05)，且治疗组显著高于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后PDMS-2评分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.22组疗效比较 治疗后，治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表2。

3 讨 论

随着围生医学和新生儿医学的快速发展,新生儿的存活率明显上升。然而早期出现的脑损伤导致的早期先天性运动障碍综合征日益增多[8]，目前中枢性协调障碍的康复治疗方法可以改善患儿运动功能，降低伤残率和提高生活质量。但临床疗效极其缓慢，同时受医疗设施、天气、疾病并发症等诸多条件制约。目前迫切需要寻找更加行之有效的康复手段提高患儿神经运动功能。近年来，本院将核心稳定性训练联合交变电磁场治疗理念引入早期先天性运动障碍综合征的康复治疗中，以观察其疗效。

表2 2组疗效比较 例(%)

注:①与对照组比较，2=5.163，P=0.023。

核心控制是指躯干深部肌的多裂肌、腹横肌、腰大肌、腹斜肌后部纤维共同参与的协调共济运动。核心控制训练就是通过相应训练激活受桥网状脊髓束支配的核心协作的深部肌群，为四肢活动创造核心的新支点，从而改善早期先天性运动障碍综合征在非支点不稳态下的控制能力，从而协调一个稳定的先行性姿势调整，改善患儿异常步态，增强早期先天性运动障碍综合征患儿核心部位(躯干及骨盆运动平衡功能和协作能力)[9]。据研究[10]，核心稳定性训练相较于其他方法主要有以下优势:①提供了一个相对不稳定的支撑面，使控制肌群更加协调；②解决了早期先天性运动障碍综合征主动运动不足的问题;③更为贴合人体整体的自然协调特点，避免了部分肌力训练导致的整体肌力不协调;④可多体位同时进行，节约了时间成本的浪费。

交变电磁场治疗是利用特定强度的电磁场在机体内诱发感应电流，刺激皮质运动区兴奋大脑皮质运动中枢及皮质脊髓束以至肌肉的整个运动系统，使原来不活跃突触变为活跃突触,促进突触生成和皮质功能重建,促进神经损伤修复，从而为各种脑疾病所致的慢性运动功能缺损患者提供积极的康复治疗措施。此外，电磁场刺激还可以增加脑血流量,改善脑病灶区缺血半暗带区的血液循环，且这种血液供应的增加是由于小的阻力血管扩张而不是大血管收缩所致的增加，可明显改善神经细胞代谢微环境，利用大脑可塑性原理，促进大脑新的突触和神经环路形成,促进患者脑功能趋向正常化和秩序化[11]。

早期脑性瘫痪的脑损伤基本病理变化为大脑皮质神经细胞变性、坏死及纤维化，同时伴随脑组织微循环及组织代谢障碍。早期脑损伤由于出生时大脑皮质较薄，组织未发育成熟，神经髓鞘尚未完全形成，细胞分化较差。此时期如果给予相应适量的电磁场刺激后可促进脑损伤修复，髓鞘形成和细胞的发育。本研究结果显示，治疗组总有效率、PDMS-2均高于对照组，说明核心稳定性训练联合交变电磁场的治疗方法能够更有效地促进运动功能正常发育，抑制异常姿势，加强其抵抗重力的正常姿势反射和肌力。在观察过程中2组患儿均无不良反应发生。

综上所述，传统康复治疗(运动及作业疗法、药物、高压氧、针灸及按摩治疗)基础上给予核心稳定性训练联合电磁场治疗能更有效改善早期先天性运动障碍综合征脑损伤，加强其抵抗重力的正常姿势反射和肌力，抑制异常姿势，降低患儿致残率，且无创、简便易行，有较好的推广前景。

[参考文献]

[1] Grant SS. Options for Down Syndrome Screening:What Will Women Choose?[J]. Jmidwifery Women’s Health,2005,50(3):211-218

[2] 陈艳红，赵晓冬，洪菲，等. 小脑顶核电刺激治疗小儿中枢性协调障碍的研究[J]. 现代医药卫生，2014，30(11)：1627-1628

[3] 高明华，王雪峰. 中药熏洗在痉挛型脑性瘫痪患儿康复中的应用及护理体会[J]. 中国中西医结合儿科学，2011，3(4)：379-381

[4] 刘振寰，钱旭光，新晶，等. 中西医结合临床路径在脑性瘫痪康复中的作用[J]. 中国中西医结合儿科学，2011，3(4)：315-317

[5] 林庆，李松. 小儿脑性瘫痪[M]. 北京:北京医科大学出版社，2000:344-363

[6] 李明，黄真主译. Peabody运动发育量表[M]. 北京:北京大学医学出版社，2006：4

[7] 缪鸿石,朱镛连. 脑卒中的康复评定和治疗[M]. 北京:华夏出版社,1996:8-13；22-24

[8] 刘跃琴，张惠佳，覃蓉，等. 核心控制训练对痉挛型脑性瘫痪的疗效[J]. 中国康复理论与实践,2014,20(11):1071-1073

[9] Bjerkefors A，Ekblom MM，Josefsson K,et al. Deep and superficial abdominal muscle activation during trunk stabilization exercises with and without instruction to hollow[J]. Man Ther,2010，15(5):502-507

[10] 王永峰，李晓捷，吕洋. 核心稳定性训练对痉挛型脑瘫患儿粗大运动功能及步行能力的影响[J]. 中国康复理论与实践，2012，18(4):350-353

[11] Pecuch PW,Evers S,Folkerts HW,et al. The cerebral hemodynamics of repetitive transcranial magnetic stimulation[J]. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci,2009,250(6):320-324