庄 承,沈毅韵,刘小敏,梅玉霞

(上海中医药大学附属第七人民医院，上海 200137)

哮喘是小儿呼吸系统的一种常见疾病，严重危害儿童身体健康。中医注重整体观念和辨证论治，治疗该疾病具有一定的优势，平喘方是上海市名中医虞坚尔教授在继承海派徐氏儿科经验的基础上，结合自己临床实践，创立的治疗哮喘急性发作期的经验方，该方具有宣肺平喘、活血化痰功效。此外，我院儿科开展清热散穴位敷贴合离子导入技术治疗小儿热性哮喘已有数年，取得了较好的临床疗效。本课题以随机对照的研究方法，观察平喘方联合清热散穴位敷贴治疗轻度小儿热性哮喘的临床疗效，并与西医治疗进行对照，以规范平喘方及清热散敷贴的适应证和离子导入技术的操作，明确该疗法的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2016年3—12月在上海市第七人民医院就诊的轻度热性哮喘患儿120例，随机分为治疗组和对照组，每组60例。治疗组男30例，女30例，年龄(6.34±3.04)岁，半年急性发作(3.43±1.65)次；对照组男28例，女32例，年龄(6.13±2.99)岁，半年急性发作(3.04±1.92)次。2组性别、年龄、半年发作次数比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2中西医诊断标准

1.2.1西医诊断标准 参照2016年中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[1]制定：①反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理化学性刺激、呼吸道感染以及运动、过度通气(如大哭和哭吵)等有关，常在夜间和/或清晨发作或加剧；②发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；③上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解；④除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。

1.2.2哮喘发作期轻度诊断标准 参照2016年中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[1]：①≥6岁儿童，走路时轻度气短，可平卧，能成句，可有焦虑、烦躁，常无辅助呼吸肌活动及三凹征，脉率略增加，短效β2受体激动剂(SABA)治疗后，最大呼气流量(PEF)占正常预计值或本人最佳值的80%，氧饱和度(吸空气)0.90～0.94；② ≤6岁儿童，无精神意识改变，血氧饱和度(治疗前)≥0.92，能成句，脉率<100次/min，无发绀，听诊闻及哮鸣音。

1.2.3中医热性哮喘诊断标准 参照《国家中医药管理局中医诊疗方案·小儿哮喘中医诊疗方案》制定：热性哮喘证候表现为咳嗽气喘，喉间哮鸣，痰稠色黄，鼻流浊涕，发热面红，口干咽红，舌红苔薄黄或黄腻，脉滑数。

1.3治疗方法

1.3.1对照组 采用氧驱动雾化吸入治疗：普米克令舒(国药准字JX20090902，规格：1.0 mg/支)1.0 mg/次；博利康尼(国药准字JX20000273，规格：5.0 mg/支)，体质量≤20 kg者2.5 mg/次，体质量>20 kg者5.0 mg/次；异丙托溴铵(国药准字JX20100100，规格：500 μg/支)，体质量≤20 kg者250 μg/次，体质量>20 kg者500 μg/次。均2次/d，以7 d为1个疗程。

1.3.2治疗组 采用平喘方口服+清热散穴位敷贴合离子导入治疗。平喘方组成：炙麻黄6 g、苦杏仁10 g、炒紫苏子10 g、炒莱菔子10 g、干地龙10 g、桃仁10 g、椒目6 g、黄芩10 g、炙甘草6 g，采用北京康仁堂药业生产的中药颗粒剂，幼儿用量为成人量常规剂量的1/2，学龄儿童用量为成人量常规剂量的2/3或接近成人用量，每日1剂，7 d为1个疗程。清热散(取黄芩21 g、白芥子21 g、延胡索21 g、甘遂12 g、细辛12 g共研细末，分成3份)用适量姜汁调匀，纱布包裹，敷在患儿天突穴，双侧肺俞穴；离子导入仪的正负两块电极板用湿布包好，覆盖于药饼上，电流强度调至5 mA左右，每次治疗20 min，治疗结束后取下电极板和药饼，每日治疗1次，7 d为1个疗程。

1.4观察指标 记录咳嗽、喘息症状及肺部哮鸣音消失时间。在治疗开始前及治疗结束后检测2组外周血中嗜酸粒细胞(EOS)比率，观察记录患儿中医证候积分，以分级计分表示。喘息：无喘息计0分，不影响睡眠、活动计2分，略影响睡眠、活动计4分，明显影响睡眠、活动计6分。咳嗽：无咳嗽计0分，间断咳嗽计2分，时有咳嗽计4分，频繁咳嗽计6分。痰声：无痰声计0分，痰声轻微计2分，痰声较显计4分，痰声明显计6分。哮鸣音(借助听诊)：未闻及计0分，偶尔闻及计2分，闻及散在计4分。发热：无发热计0分，低热(37.5～38 ℃)计1分，中热(38.1～39 ℃)计2分，高热(39.1 ℃及以上)计3分。涕：无涕计0分，稍许浊涕计1分，明显浊涕计2分。面色：正常计0分，面色稍红计1分，面色红赤计2分。舌质：正常计0分，红色计1分。舌苔：正常计0分，黄腻或白腻计1分。脉象：正常计0分，滑或数或滑数计1分。疗程结束后评价2组临床疗效。

1.5疗效评定标准 按照2002年中华人民共和国卫生部颁布的《中药新药临床研究指导原则》相关标准评定疗效。临床痊愈：中医临床症状、体征消失或基本消失，证候积分减少≥95%；显效：中医临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：中医临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：中医临床症状、体征均无明显改善，证候积分减少≤30%。

2 结 果

2.12组治疗后临床疗效比较 治疗组临床痊愈率及显效率均明显高于对照组(P均<0.05)。见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组咳嗽、喘息症状消失时间及肺部哮鸣音消失时间比较 2组咳嗽、喘息症状消失时间及肺部哮鸣音消失时间比较差异均无统计学意义(P均>0.05)。见表2。

表2 2组症状体征消失时间比较

2.32组治疗前后中医证候积分比较 治疗后，2组中医证候总积分、次要证候积分均较治疗前明显降低(P均<0.05)，且治疗组均显著低于对照组(P均<0.05)；2组治疗后主要证候积分均较治疗前明显降低(P均<0.05)，但2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

2.42组治疗前后EOS比率比较 治疗组治疗前后EOS比率分别为(5.48±2.28)%和(3.82±2.40)%，对照组治疗前后EOS比率分别为(6.01±2.52)%和(4.39±2.10)%，2组治疗后EOS比率均显著低于治疗前(P均<0.05)，但2组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表3 2组治疗前后中医证候积分比较分)

注：①与治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应为特征的异质性疾病，具有反复发作的喘息、咳喘、气促、胸闷的主要表现，多在夜间或凌晨发作，常伴有广泛而多变的通气受限，但可部分自然缓解或经治疗缓解[2]。我国第3次城市儿童哮喘流行病学调查资料显示，2010年我国城市儿童哮喘的患病率已达3.02%[3]。

西医治疗小儿哮喘主要采取抗炎、降低气道高反应性、避免触发因素、防止气道重塑、做好自我管理等方法来控制和治疗哮喘。全球哮喘防治倡议(GINA)推荐的阶梯吸入糖皮质激素是最有效的哮喘治疗方法。2015年其更新要点中指出：学龄前儿童普遍不鼓励使用短期口服激素或吸入高剂量激素(ICS)治疗哮喘急性发作或喘息[4]。El-Sayed等[5]研究发现，吸入激素剂量大于400 μg是导致哮喘患儿生长迟缓的高危因素。

平喘方是虞坚尔教授在继承海派徐氏儿科学术经验的基础上，结合临床经验所创立的经验方，主要针对哮喘急性发作期，用于治疗热性哮喘。该方立足于化痰兼活血，宣肺又平喘[6]。方中炙麻黄为君药，有宣肺平喘之效。杏仁、苏子、桃仁共为臣药，杏仁止咳平喘、宣肺润肠，苏子降气祛痰、利膈宽肠，桃仁活血祛瘀。佐药为白芥子、莱菔子、椒目、地龙干、黄芩，具有清肺化痰、抗过敏作用。炙甘草为使药，具有调和、补益的功效。实验研究发现，平喘方能够改善Th1/Th2平衡失调，减轻气道慢性炎症，抑制气道重建的形成[7-8]。

敷贴疗法是哮喘常见的中医外治法，是将药物研为细末，并与各种不同的液体调制成糊状制剂，敷贴于一定的穴位或患部以治疗疾病的方法。经过千百年来的使用和改进，目前比较公认的有效组方是白芥子、延胡索、甘遂、细辛，具有化痰平喘之效，在此基础上，本研究加入黄芩，使其具有发表散寒、豁痰化饮、清宣肺热的功效。离子导入技术能够对药物离子产生定向的推动力，使药物中的有效成分更深入、更有效地透过皮肤黏膜快速进入人体，发挥更好作用，提高治疗效果，缩短治疗时间，患儿的依从性亦较好。

本研究表明，平喘方联合清热散穴位敷贴治疗轻度热性哮喘患儿具有较好的临床疗效，能够改善疾病病情，缩短病程，缓解咳喘症状，改善面色、脓涕、舌脉等中医证候，但在改善咳喘哮鸣音等主要症状体征及实验室指标方面，与西医雾化吸入药物效果相当，其机制有待进一步挖掘。

[参考文献]

[1] 中华医学会儿科学会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南[S]. 中华儿科杂志，2016，54(3)：167-181

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[3] 全国儿科哮喘协作组，中国疾病预防控制中心环境与健康相关产品安全所. 第三次全国城市儿童哮喘流行病学调查[J]. 中华儿科杂志，2013,51(10)：729-735

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[5] El-Sayed ZA，Hamza RT，Sayed Nel-D，et al. Effect of inhaled corticosteroids on growth and puberty in Egyptian asthmatic children and adolescents[J]． Pak J Biol Sci,2010,13(20):977-984

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[7] 白莉，张新光，吴杰，等. 平喘方及其拆方对支气管哮喘小鼠肺组织转录因T-bet /GATA-3表达的影响[J]. 世界中医药，2011,6(5)：444-447

[8] 刘斐，虞坚尔，白莉. 平喘方对支气管哮喘小鼠肺组织micro-rNA126 与GATA-3表达的影响[J]. 中成药,2013,35(11)：2324-2328