唐建军 方臻飞 胡信群 唐亮 赵延恕 沈向前 周胜华

随着器械及技术的进步，冠状动脉疾病行经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention， PCI）成功率已明显提高。在PCI失败的患者中，导丝不能通过病变是主要原因，球囊或支架不能通过则是另一个重要原因［1-2］。对使用球囊或支架仍不能通过病变的患者，我们采用“拘禁导丝”技术取得了较好的效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象及观察指标

纳入2014年6月至2017年6月在中南大学湘雅二医院、岳阳市人民医院、永州市人民医院、湘西自治州人民医院行PCI的患者12 640例，其中25例（0.2%）为常规方法不能通过的病变。25例患者中21例采用了“拘禁导丝”技术。

入选标准：PCI术中导丝成功通过病变后，采用常规方法（强支撑指引导管、子母导管、双导丝、导丝切割、球囊锚定、锚定球囊放气同时前送支架等技术）球囊或支架仍不能通过的患者，拟采用 “拘禁导丝”技术。病变要求为左冠状动脉或右冠状动脉有两处以上需置入支架的病变。

排除标准：冠状动脉仅有一处需置入支架的病变，或没有作为导丝“拘禁点”的病变。

根据“拘禁导丝”的选择分为亲水涂层导丝组（9例）和无亲水涂层导丝组（12例），比较应用两种导丝的手术成功率及并发症发生情况。

1.2 “拘禁导丝”技术

所有患者均选择经桡动脉入径。如图l所示，右冠状动脉（right coronary artery，RCA）存在近段及远段两处病变，第一条工作导丝通过病变后，球囊或支架可通过近段病变，但不能通过远段病变。选择近段病变作为导丝“拘禁点”，将另一条导丝通过“拘禁点”病变作为“拘禁导丝”，沿第一条工作导丝在近段病变处置入支架。……