李济民 罗 晓 刘康丽 张 鹏 李财润

脑梗死主要是由于各种原因导致脑部出现血液供应障碍，缺血缺氧引起局部脑组织发生坏死或脑软化，常见的临床类型包括脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性梗死等，在全部脑卒中占比达80%[1-2]。近年来，脑梗死的发病年龄呈现明显的年轻化趋势，此类患者给家庭和社会造成严重的精神压力与经济负担，已逐渐引起了社会各界的关注，成为当前临床研究的重点内容[3-4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文研究对象为我院2013年1月—2016年12月间，收治的90例青年脑梗死患者，其中男57例，女33例；年龄24～45岁，平均(37.4±2.8)岁，所有患者均符合中华医学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》诊断标准[5]，排除妊娠或哺乳期妇女、心肝肾功能不全、自身免疫性疾病、甲状腺功能低下、肿瘤、重症感染、脑出血等，知情同意下参与本研究。

1.2 研究方法

收集所有患者的性别、年龄、吸烟、饮酒、心脏病史、卒中家族史、高血压、糖尿病、尿酸、血脂(总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脂蛋白a)等临床资料。经颅彩色多普勒 (TCD)与血管彩色超声多普勒(CDFI)对患者血管异常情况进行检测，并进一步通过头颈部联合CT血管造影(CTA)进行确诊，将研究患者分为动脉狭窄组和非动脉狭窄组。比较两组患者各项临床资料的差异，分析其可疑危险因素。

1.3 统计方法

2 结果

2.1 总体情况

本组90例患者中，脑动脉狭窄者59例，发生率为65.6%。其中单纯颅内动脉狭窄24例(40.7%)，单纯颅外动脉狭窄者15例(25.4%)，同时颅内外动脉狭窄者20例(33.9%)。

2.2 脑动脉狭窄的危险因素分析

研究结果显示，动脉狭窄组与非动脉狭窄组患者的性别、吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、尿酸、血脂相关指标差异有统计学意义(P<0.05)。见表1：

2.3 多因素logistic回归分析

研究结果显示，吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、高尿酸血症、血脂异常是独立危险性因素，具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

脑梗死的主要临床表现为不省人事、意识障碍、言语障碍、智力障碍及肢体功能障碍等，具有发病率高、死亡率高、致残率高的特点，不仅严重威胁患者的健康和生命，也给患者家庭与社会经济造成极大的痛苦和沉重的负担[6]。脑梗死常见于45～70岁中老年人，但随着脑梗死发病年龄的年轻化，45岁以下的青年人群也成为脑梗死发病的重点对象[7]。在我国，每年约有40～50万新发脑梗死患者病因与脑动脉狭窄相关[8]。因而，对青年人群脑梗死患者引起脑动脉狭窄临床危险因素的探讨分析具有非常重要的意义

表1 脑动脉狭窄的危险因素分析

表2 多因素logistic回归分析 (n=59)

本组研究的90例患者中，脑动脉狭窄者59例，发生率为65.6%，符合我国当前的普遍情况[9]，从某种程度上肯定了本次研究的参考价值，说明了脑动脉狭窄是青年人群脑梗死的重要因素。同时，结合单因素与多因素Logistic回归分析，吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、高尿酸血症、血脂异常是主要危险性因素，具有统计学意义(P<0.05)，深入分析其原因可能是：①根据辜程遥[10]等的研究报道，长期吸烟与过量饮酒皆可导致红细胞比积和黏度明显增加，使血液处于高凝状态，从而促进动脉粥样硬化的发生；②高血压可以加速动脉硬化，促进动脉内膜受损，其颅内外动脉狭窄风险更大，这一结果与王银霞[11]等的研究结果较为一致；③诸多的研究报道显示，糖尿病患者长期的高血糖状态可引起代谢发生紊乱，血管结构和功能遭到破坏，其动脉粥样硬化的发生风险较常人高出2～3倍[12-13]；④高尿酸血症与血脂异常的患者与脑动脉狭窄具有非常密切的关系，低密度脂蛋白是导致动脉粥样硬化的主要脂蛋白，髙密度脂蛋白则具有防治动脉粥样硬化的重要作用，根据唐玲[14]等的研究，这些指标的异常均可以促进青年人群脑血栓形成，导致脑动脉狭窄，而引发脑梗死。

因此，吸烟、饮酒、高血压、糖尿病、高尿酸血症、血脂异常是青年人群脑梗死患者引起脑动脉狭窄的独立危险性因素，应当合理膳食、戒烟限酒、适量运动，形成健康的生活方式，积极控制血压、血糖、血脂水平，从而降低青年人群脑梗死的发生风险。

[1] 田佳楠,杨春晓.青年脑梗塞脑动脉狭窄危险因素的分析[J].哈尔滨医科大学学报,2016,50(4):357-361,376.

[2] 邱雷雨,龚向阳.脑梗塞高信号血管征与脑血管狭窄及Willis环完整性的相关研究[J].中国临床医学影像杂志,2016,27(3):153-156.

[3] 凌妍妍.延续护理对脑梗塞出院患者治疗依从性的影响[J].中华全科医学,2014,12(12):2011-2013.

[4] 陈勤佩.脑梗塞恢复期患者的康复护理效果观察[J].护理实践与研究,2012,9(4):40-41.

[5] 中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志,2015,48(4):246-257.

[6] 张孟群,夏劲节.2006-2011年成都市居民脑卒中发病分析[J].预防医学情报杂志,2013,29(5):371-373.

[7] 王国祥.引起进展性脑梗死相关因素及预防对策[J].临床和实验医学杂志,2013,12(5):351,353.

[8] 叶 强,杨学志,叶祖森,等.脑梗死患者动脉粥样硬化性肾动脉狭窄与脑供血动脉狭窄的关系[J].中国医师进修杂志,2016,39(3):254-257.

[9] 付联群,王晓丽,闵连秋,等.青年脑梗死患者病情严重程度与其危险因素及病因的关系[J].广东医学,2015,36(1):116-120.

[10] 辜程遥.分水岭脑梗死与颈内动脉狭窄的关系[J].现代实用医学,2014,26(8):958-959.

[11] 王银霞,赵世刚,齐晓飞,等.青中年脑梗死病因及危险因素分析[J].临床荟萃,2013,28(4):383-387.

[12] 徐晶雪,车显宏,张帅昌,等.老年脑梗死与青年脑梗死的危险因素及临床特点分析[J].中国医刊,2015,50(3):82-84.

[13] 边忠民.青年脑梗死发生的相关危险因素分析[J].山东医药,2015,55(21):67-68.

[14] 唐 玲,余 震,张东平,等.青年型脑梗死危险因素及病因分析[J].检验医学与临床,2016,13(22):3244-3246.