刘晓明 黄乔东 宫庆娟 薄存菊 卢振和 高崇荣

开胸术后疼痛综合征(Post-thoracotomy Pain Syndrome,PTPS)是指胸部手术后在切口周围出现并持续2个月以上的疼痛。部分患者疼痛剧烈，目前常采用药物、神经阻滞、理疗等方法进行治疗，但仍有很多患者疗效欠佳，我科采用背根节(Dorsal Root Ganglion,DRG)脉冲射频治疗PTPS，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择明确诊断为PTPS的患者47例，其中男29例，女18例；平均年龄(57.3±10.6)岁。病程3个月～12年。原发病包括肺癌26例，食道癌15例，肺大泡4例，胸椎压缩性骨折2例。无凝血功能障碍、严重全身感染、心肺功能障碍等禁忌证。入院后经予奥施康定、加巴喷丁、阿米替林等药物治疗后疗效欠佳。拟行胸DRG脉冲射频。

1.2 研究方法

在完善术前检查和术前准备后，于 CT扫描下确认相应节段椎间孔位置，选择经皮穿刺到达DRG的最佳路径，标定皮肤穿刺点。常规消毒铺巾后，在穿刺点以1%利多卡因行局部麻醉，采用10 cm射频穿刺针在CT引导下逐步穿刺进入靶椎间孔。回抽无血、无液、无气后，每节段注入造影剂欧乃派克各1 mL，可见造影剂沿椎间孔扩散，部分进入硬膜外腔，无进入血管、胸腔、鞘内等征象(见图1、图2)。置入射频电极，采用50 Hz、0.5 V电压刺激可诱发出患者的疼痛部位异感，2 Hz 、1.0 V以上电压刺激无受累区域的肌肉抽搐，出现感觉、运动分离现象，说明射频针位置满意。然后给予脉冲射频，治疗参数42 ℃、2 Hz、20 ms、120 s，每节段各治疗2个周期。治疗结束后，拔出穿刺针，按压穿刺点5 min，覆盖无菌敷料,观察10 min无异常，安全送返病房。

1.3 观察指标

观察术前、术后第1天、第15天、第1个月、第3个月、第6个月、第12个月患者的VAS、奥施康定用量、药物相关副作用如恶心呕吐、头晕、便秘、尿潴留等及手术相关并发症等情况。

1.4 统计学方法

2 结果

从术后第1天开始，患者的疼痛评分即明显降低，奥施康定用量也相应减少，术后3个月、6个月、12个月随访，效果稳定，与术前相比，均有统计学差异(见表1)。未见严重的手术相关并发症发生。

图1射频针尖到达椎间孔图2注射造影剂1 ml后，可见造影剂经椎间孔进入硬膜外腔

项目术前术后第1天术后第15天术后第1个月术后第3个月术后第6个月术后第12个月VAS评分/分6.3±2.44.1±1.81)3.2±1.31)2.5±1.52)2.1±0.92)2.0±0.82)2.2±1.12)奥施康定用量/mg28.5±10.212.3±5.71)8.3±3.82)7.6±3.12)7.0±3.42)6.6±2.72)7.2±3.22)

注：与术前相比，1)P<0.05；2)P<0.001

3 讨论

PTPS也称为开胸手术后慢性疼痛(Chronic Thoracotomy Pain,CPP)，因界定标准的不同，各家对其发病率的报道区别较大，大约为5%～65%，多数报道为50%左右，为所有手术后疼痛综合征之首[1-2]。其中，疼痛严重者为3%～5%。疼痛大多为阵发性，常表现为刺痛、烧灼痛、刀割样痛、牵拉痛或紧缩感，可伴持续感觉障碍、痛觉过敏、痛觉超敏，有时疼痛可放射至远离切口部位同侧的肩部和腹部。其发病机制尚未完全明了，可能与肋间神经损伤、肿瘤复发、损伤后修复不良等因素有关[3]。

对开胸手术后疼痛综合征，目前常用阿片类药、抗抑郁药、抗惊厥药治疗，如加巴喷丁、普瑞巴林[4]、钠离子通道阻滞剂等药物以及各种神经阻滞[5-6]等，但因PTPS处理较困难，只有一小部分顽固性疼痛患者可获得满意效果。所以有人采用冷冻、肋间神经射频[7]和交感神经射频、肉毒毒素注射[8]、脊髓电刺激[9]、椎管内给药等方法进行治疗。

脉冲射频(Pulsed Radiofrequency, PRF)由Sluijter于1997年首次提出，经过10余年的临床应用，已在慢性顽固性疼痛治疗方面显示良好作用[10-11]。背根节又称脊神经节(Spinal Ganglion)，是感觉传入的第一级神经元，为近些年神经病理性疼痛干预的热点。背根节脉冲射频在慢性手术后疼痛综合征方面的应用已取得满意效果：Rozen等[12]应用PRF治疗5例腹股沟疝修补术后发生慢性腹股沟疼痛患者，在实施T12、L1～2神经根阻滞阳性后，进行PRF，结果所有患者疼痛缓解75%～100%，持续时间6～9个月。Cohen等[13]将49例慢性手术后胸痛患者分为药物治疗组、肋间神经PRF组、DRG PRF组，6周后随访，分别有27.3%、21.4%、61.5%患者疼痛缓解50%以上；3个月后，疼痛缓解50%以上者分别为19.9%、6.7%、53.8%，DRG组疼痛缓解时间平均为4.74个月。

本组病例经背根节脉冲射频治疗后，VAS评分在术后第1天即出现明显降低，在术后12个月时随访，仍显示良好效果。同时，患者镇痛药服用量大大减少，药物相关副作用也相应降低，且未见明显手术相关并发症发生，说明胸背根节脉冲射频是治疗PTPS的一种安全且有效的方法。

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