周红燕

（昆山市第四人民医院，江苏 昆山 215331）

静脉输液是治疗抢救患者的一项重要的措施，尤其是对于急危重的患者选择一种良好持续的输液途径尤为重要。外周静脉短导管（留置针）是由先进的生物材料制成，作为头皮钢针的替代产品，于1958年应用于临床，作为一项新的护理技术被广泛采用[1]。输液静脉通路的及时开放是保障急诊抢救病人抢救成功的重要条件，然而在急诊科经常会收治一些烦躁或不合作的危重患者，并且在基层医院晚夜班的护士相对不足，传统的双手留置针置管法由于患者的躁动、不合作而导致置管失败，在一定程度上延误了抢救的宝贵时间，也增加护士工作压力及工作量。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月～10月急诊科收治的急诊不合作的患者142例作为研究对象，其中，男97例，女45例，年龄1～88岁，平均37岁，重度颅脑损伤33例，急性酒精中毒63例，脑血管意外8例，小儿高热惊厥13例，心血管系统疾病25例。将其随机分为对照组69例和观察组73例。两组的患者的年龄、性别、病情、静脉穿刺部位的选择等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。置管材料全部选用苏州碧迪医疗器械公司生产的22-24G的Y型留置针。

1.2 方法

穿刺置管的血管要选择上肢前臂粗直且富有弹性、易于固定的浅静脉。一次性输液器完成排气，选择合适的穿刺血管，以穿刺点为中心选用0.5%安尔碘消毒皮肤二遍，直径＞8 cm，皮肤消毒时取下止血带。取下留置针针帽，左右旋转针芯，松动外套管，避免大幅度的上下拉动针芯刺破导管。调整针翼位置，使针翼在右侧，操纵者左手固定绷紧穿刺部位皮肤，右手拇指、食指和中指握住针柄沿血管上方或侧方与皮肤呈15°～30°角度刺入血管，见回血降低角度，在沿血管方向进针0.2 cm，观察组左手继续固定肢体和绷紧皮肤，右手食指顶住针翼将针芯向外退出，同时拇指顶住留置针Y型分叉处顺势向前将套管全部送人血管内；用左手拇指固定Y型软管座，右手将针芯全部退出，即边退针芯边置入导管，松开止血带，3M透明敷贴无张力高举平台法固定，注明置管时间，消毒肝素帽后如需要采集血标本，接真空试管采血，采血完成后用生理盐水冲管再连接一次性输液器，如果不需要采集血标本时直接连接一次性输液器并调节滴速。留置针带空气穿刺法实现了一针两用，在急诊抢救时，采血和建立静脉通道非常重要，两项操作分开做会延误抢救时间，增加患者的痛苦，面对躁动不安、意识障碍的患者，减少静脉反复穿刺给患者带来的身体刺激，对安抚患者有一定的帮助[2]。

对照组采用双手置管法，基本操作同观察组，穿刺见回血后，右手固定针芯后，左手持Y型针柄将导管送入血管内，拔出针芯。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 静脉留置针单手送管可有效提高穿刺的成功率，两组置管成功率比较（见表1）

表1 两组置管成功率比较（n，%）

2.2 单手留置针置管法与双手留置针置管法时间比较

安排急诊科留置针技术熟练的护理人员，结果显示单手留置针置管法所有时间（1.45±0.353）min，双手留置针置管法所用时间（2.53±0.403）min，单手留置针置管法大大节约了静脉穿刺的时间，特别是意识不清患者穿刺时需要1名护士协助时更节约人力资源，为抢救患者生命争取宝贵的时间。

3 讨 论

外周静脉留置针技术已成熟应用于临床护理工作中，单手留置针置管术较传统的双手置管术有明显的优势。单手送管法采用三指持针的手法，以拇指、食指、中指三点持针稳定地送针，利用三点成面的几何原理，使持针手法更加稳定[3]，在进针时更好地把握和调整进针角度，而且持针的平面与针面始终保持一致，为穿刺提供有利条件。

我院最早在2011年已在儿科推广使用，技术相对比较成熟，社会及经济效益比较明显。由于婴幼儿皮下组织疏松、血管细、好动或哭闹不配合易导致穿刺失败，单手置管可以始终固定穿刺侧肢体及绷紧血管而减少留置针刺破血管和针体滑脱的机会，提高留置针的穿刺成功率。一次成功置管可减轻护士的心理压力及工作量，减轻患儿的痛苦，及时得到治疗，提高家属的信任度及满意度。

对于急诊颅脑损伤、严重创伤等患者的急救，迅速建立静脉通路输入液体和药物是抢救患者的关键。带空气单手留置针送管法一方面在一定程度上可以缩短置管时间，提高置管的成功率，为抢救争取宝贵的时间，提高抢救的成功率，另一方面可节约护理人力资源，使更多的护理人员可以参加其他的抢救工作，提高急诊科的工作效率，在急救抢救工作中值得推广，今后还可以推广至院前120车急救抢救工作中。

[1]王建荣.输液治疗护理实践指南与实施细则[M].北京:人民军医出版社,2010:92.

[2]陈丽燕,鄢丽萍,章慧敏.静脉留置针带空气穿刺法的效果观察[J].护理学报,2014,10(21):66-67.

[3]蔡 静,胡庆霞.静脉留置针单手送管法的应用效果[J].实用临床医学,2014,15(4):113-114.

本文编辑：刘欣悦