寇稳稳

（徐州市中医院，江苏 徐州 221000）

肛周脓肿为肛管直肠周围软组织内或其间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿，在肛肠科急症中较为常见，发病急且疼痛剧烈[1]。本次研究对行肛周脓肿术患者进行中医辩证护理，在缓解患者术后疼痛方面取得了显著的成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年9月～2016年9月进入我院接受治疗的行肛周脓肿术患者62例，所有患者肛周脓肿的诊断均符合国家中医药管理局制定的《中医病症诊断疗效标准》中的有关标准[2]。将患者分为观察组与对照组，各31例。对照组男19例，女12例；年龄19～54岁，病程1～12天。观察组男20例，女11例；年龄20～56岁，病程1～11天。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。患者均签署知情同意书，排除合并痔病、直肠息肉及肛乳头瘤者。

1.2 护理方法

对照组给予常规手术护理，包括严密监测病情与生命体征的变化情况，进行常规用药护理及常规换药，给予中药熏洗及进行适当的心理及饮食护理。

观察组在对照组基础上给予观察组中医辩证护理：（1）嘱咐患者忌食辛辣及刺激性食物，指导患者培养1～2次/d排大便的习惯；患者排便后对其肛周局部进行清洁，并遵照医嘱采用中药进行对证熏洗。（2）对于热毒炽盛、火毒蕴结患者，嘱咐其于饭后偏凉服用中药；患者阴虚毒恋，则谨遵医嘱给予中药泡水代茶饮；患者出现肛周局部疼痛难忍情况，则根据患者的疼痛强度并遵照医嘱合理使用止痛剂，并尽量采用口服给药。（3）在每次换药时用适量生理盐水对术口进行冲洗，之后用甲硝唑等冲洗，再用凡士林纱条填塞；将填塞脓腔的纱条拔除后记录分泌物的颜色、质地、数量及气味等。换药过程中应严格遵循无菌操作规范，彻底清洗；保持动作的轻柔，且采取较为舒适的体位，以免牵拉伤口；同时防止伤口受压，嘱咐患者睡觉时尽量取俯卧或侧卧位，术后创面容易渗血或因结扎线脱落造成出血，因此应密切观察是否有出血发生；此外还应嘱咐患者在咳嗽或打喷嚏时不要用力。（4）患者进行肛周脓肿术后肛门周围的肌肉组织受到一定程度的损伤，一般伤口为痔疮类，且伤口较大，患者可能会出现大便失禁、便后不净的感觉，因此应鼓励并指导患者进行肛门肌肉的锻炼，2次/d，20～30 min/次的提肛运动，同时可用温度在38～41℃的中药对肛周进行局部熏洗，20～30 min/次，以保持肛门局部的卫生，同时促进肛门局部血液循环，加快术后愈合。

1.3 观察指标及判定标准

对患者干预前后疼痛的变化情况及止痛药物的使用情况进行观察比较，其中疼痛程度参照视觉模拟评分法（VAS）进行评定，于术前24 h及术后24 h、48 h、72 h由患者进行自评，评分越高表明疼痛约明显，并同步记录患者术后疼痛的消失时间。

1.4 统计学方法

研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 干预前后疼痛程度的变化情况及疼痛消失时间

干预前，两组VAS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理后，观察组疼痛评分明显较对照组低（P＜0.05）；观察组疼痛消失时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者干预前后疼痛程度变化情况（±s）

表1 两组患者干预前后疼痛程度变化情况（±s）

时间 观察组（n=31） 对照组（n=31）术前24h（分） 7.68±0.56 7.54±0.63 0.41 0.13术后24h（分） 3.57±1.26 6.87±1.64 4.24 0.0006术后48h（分） 2.94±2.23 6.02±1.94 2.3 0.04术后72h（分） 2.52±1.43 5.72±1.76 3.64 0.0009疼痛消失（d） 4.69±2.46 8.86±3.35 2.73 0.03

2.2 止痛药物使用情况

干预后，观察组7例使用止痛药物，占比为22.58%（7/31），显著低于对照组的54.84%（17/31），差异有统计学意义（x2=6.80，P=0.009）。

3 讨 论

引起肛周脓肿术后疼痛的原因较为复杂，因此采取科学有效的中医辩证护理干预措施以缓解患者的疼痛症状显得尤为重要[3]。根据中医辩证论治思想，在疾病的某一证治阶段，针对“证”而采取的中医护理措施。研究中患者肛周脓肿多由火毒蕴结引起，也可因手术刀刃所伤，术后常有脓性分泌物且渗出数日内无明显减少，因此在每次换药时应用适量生理盐水冲洗，以保证肛门伤口相对清洁，同时给予患者服用中药代替茶饮。给予中药熏洗时药力及热力可直接作用于肛门局部病变，皮肤温度升高后毛孔开放，微小血管扩张，从而加快血液和淋巴结的循环，回流畅通，促进药液中的有效成分可透过皮肤附属器官被创面组织吸收，直达病灶，从而尽快消除疼痛。患者在疾病的不同阶段将产生不同的精神负担，常出现焦虑、抑郁等负面情绪，通过针对患者不同的负面情绪进行个性化的心理健康干预，争取患者更积极地配合治疗[4-5]。观察组干预后疼痛程度及止痛药的使用率均明显较采用常规护理的对照组低（P＜0.05），表明中医辩证护理干预成效显著。

综上所述，中医辩证护理干预可有效减轻患者肛周脓肿术后疼痛，值得临床推广。

[1]聂 敏,李春雨.护理干预对肛周脓肿合并糖尿病手术前后治疗效果的影响[J].结直肠肛门外科,2015,21(01):65-66.

[2]张 尉,吴剑箫.中医护理路径在高位肛周脓肿手术患者中的应用[J].现代中西医结合杂志,2016,21(08):4072-4074.

[3]陈丽荣,李 师,李明哲,等.60例肛周脓肿围手术期及术后并发症护理效果观察[J].结直肠肛门外科,2016,22(05):547-548.

[4]周靓利.护理干预缓解肛周脓肿术后伤口疼痛及伤口换药疼痛[J].中国医药指南,2017,15(13):267-268.

[5]冯 利,金 鑫,王 翔,等.祛毒生肌汤对糖尿病合并肛周脓肿患者根治术后临床观察[J].陕西中医,2017,38(08):1024-1025.