李玉梅

（河源光明眼科医院，广东 河源 517000）

随着我国人口老龄化的发展，各种眼底疾病正逐年增加[1]，如由糖尿病引起的视网膜病变、玻璃体积血、视网膜脱离等均需要进行玻璃体切除手术[2-3]。近年来23G微创后入路玻璃体手术具有创伤小，术后并发症少，手术时间短，已经被广泛地应用于眼底病的手术治疗[4-5]。本文就在我院进行的61例玻璃体切除手术的护理工作方案及护理要点进行报告如下。

1 临床资料

选取2017年1月～12月在我院行玻璃体切除手术的患者61例作为研究对象，对术前术后视力以及可能出现的并发症进行回顾分析，探讨规范化的护理方案，为提高手术成功率，减少术后并发症的发生，促进患者视力的恢复提供帮助。

在2017年1月～12月我院共开展了61例23G微创玻璃体切除手术，术前术后的视力见表1。

表1 患者术前术后矫正视力情况

2 护理配合

2.1 术前护理

2.1.1 健康教育

管床护士对患者及家属进行充分的健康教育，包括以下几个方面：1）入院指导：安全教育、作息时间及医疗活动时间表、以及其主管医生和责任护士等。2）健康指导：包括如何滴用眼药水，如何注意眼部个人卫生，若合并内科疾病，则指导如何监测血糖、血压以及合理膳食的重要性。3）术后体位的指导：指导患者进行术后特殊体位的练习，如面向下体位、半坐体位等，并强调术后正确的体位对术后康复的重要性。4）心理护理：由于眼底手术较其他眼部手术耗时长，手术复杂，患者对手术效果的不确定性往往表示担忧，出现焦虑、紧张等情绪。因此术前的心理护理也尤为重要，除需要向患者解释术前准备的各项注意事项外，还需要关心和鼓励患者，以缓解其紧张的情绪。

2.1.2 术前准备

术前3天内抗生素滴眼，术前当天用碘伏溶液进行术眼皮肤消毒，无菌生理盐水进行泪道冲洗，结膜囊的冲洗。复方托品酰胺滴眼液充分散大瞳孔。

2.2 术中护理

2.2.1 患者体位

患者取平卧位，固定双手于身体两侧，头垫海绵以高于腹部促进静脉回流，采用心电监护监测患者生命体征，鼻导管给氧。同时提示患者术中若有不适需要示意护士医生，避免突然的动作影响手术操作。

2.2.2 仪器调试和连接

在手术开始前，配合术者连接玻璃体切割机头、集液盒、导光纤维、气液交换等并做好调试准备工作。常规参数的设置：玻璃体切除的吸引力为100～300 mmHg，切割速度为1500～5000次/min，气液交换为20～50 mmHg，眼内电凝能量为6%～16%，激光能量和曝光时间参数范围为100～200 mw和0.15～0.2 s，间隔时间为0.3～0.5 s。手术护士需根据手术医生要求及时调整仪器各种参数的设置。同时，护士需根据手术进展和需要及时提供各种手术器械，如眼内镊，笛形针等。

2.2.3 术中护理要点

针对23G微创玻璃体切除术的特点，术中的护理要点主要包括眼内灌注压的高低，气液交换压的变化，灌注液的高度，以及切割机的频率变化等。

眼内灌注压的变化，直接影响着眼内压，眼球壁的软硬也直接反映眼内灌注压的改变。一般保持眼内灌注压恰当范围为30～40 mmHg，过高容易造成眼内缺血，如视网膜中央动脉阻塞；过低容易造成脉络膜爆发性出血。因此，护士需要随时根据术者要求及时调整灌注压，同时留意灌注液面的高度，保证灌注液充足，并及时更换空缺的灌注液。

气液交换时气压调整范围一般为20～50 mmHg，在进行眼内注气或硅油填充时候，气压大小直接影响着注气和注油的速度和质量，因此根据术者需要调整气压的大小是顺利完成注气和注油的前提。

另外，切割频率的快慢和负压的高度需要随距离视网膜远近进行改变，一般认为距离视网膜越近，要求切割频率越快但负压需降低；距离视网膜越远时，则要求切割频率越慢但负压升高。

2.3 术后护理

术毕轮椅将患者送返病房，并再次对患者及其家属进行健康教育，包括：1）术后特殊体位的指导，强调保持正确术后体位的重要性，指导患者如何保持术后的特殊体位以及每天的时长和期限。2）术后药物的使用方法： 指导患者使用滴眼液的每次用量、频率以及用药时间。3）术后注意事项：包括如何避免污染眼睛，避免剧烈运动和突然的剧烈发力，教导哪些不恰当的行为可能会导致术后感染性眼内炎，术后出血，视网膜再次脱离等严重术后并发症。告知患者如有头痛、眼痛、恶心、呕吐等可能是眼压升高或感染导致的不适症状要及时告知医生和护士，进行及时的处理，避免严重的并发症发生。4）出院指导：告知遵医嘱用药和定期复查的重要性，教导出院带药的使用方法，复查随访时间，出现不适及时就医等。

3 讨 论

23G玻璃体切除手术的具有难度高，操作精细等特点，不仅需要术者精湛的技术和丰富的临床经验，还要求护士术前、术中、术后的充分规范化的护理配合[6-7]。由于眼底疾病的治疗费用高，术后视力提高不明显，术后病情存在复发及多次手术的风险，术后对体位的要求高，患者往往术前对手术充满焦虑，术后随访性差，术后患者能否良好配合是决定手术是否成功的关键因素[8]，因此术前对患者及其家属进行充分的解释工作是手术成功的前提。由于眼底手术的复杂性，术后容易出现并发症，护理人员需要密切关注患者的病情变化，及时发现和处理并发症，例如术后容易出现眼压高，表现为恶心、呕吐、眼痛、头痛，护理人员能及时发现问题并进行恰当的处理，避免病情恶化。

综上所述，护理人员良好的业务素质在23G玻璃体切除术的护理工作中发挥重要作用。规范化的护理工作是眼底手术的必然要求，将有利于提高患者治疗的依从性，有效减少并发症，促进患者的迅速恢复。

[1]刘宏伟.年过40应每年查次眼底[J].家庭医药,2014(9):69-69.

[2]Hendrick AM,Gibson MV,Kulshreshtha A:Diabetic Retinopathy[J].Prim Care 2015,42(3):451-464.

[3]刘海芸,宋正宇,刘 堃,孙晓东,许 迅.23G和20G玻璃体切割手术治疗糖尿病视网膜病变的有效性和安全性比较[J].中华眼底病杂志,2012,28(2):138-141.

[4]Kim IG,Lee SJ,Park JM:Comparison of the 20-gauge conventional vitrectomy technique with the 23-gauge releasable suture vitrectomy technique[J].Korean J Ophthalmol,2013,27(1):12-18.

[5]程朝晖,胡博杰,刘巨平,李筱荣.23G玻璃体切割手术相关并发症分析[J].中华眼底病杂志,2012,28(2):142-144.

[6]曾凤美,陈美玲,周安莉,吴伯乐.23G/25G+微创玻璃体切除手术的护理配合[J].护理与康复,2016,15(12):1182-1184.

[7]彭明珠.23G微创玻璃体切割手术的护理配合[J].全科护理,2014,(31):2931-2932.

[8]林 阳,齐 飞,李若溪.23G微创玻璃体切除手术的围手术期护理浅析[J].中国伤残医学,2016,24(8):157-158.