蒋飞宇 肖树恺 林少毓 叶志 熊益敏

乳头溢液为较为常见的女性乳腺相关疾病临床症状,其中血性乳头溢液属于乳腺癌的高危症状［1］,研究称血性乳头溢液者罹患乳腺癌的几率超过20%［2］。其基本发病病因为乳腺导管上皮异常增生以及乳腺导管上皮细胞的炎性改变,从而引起乳腺导管上皮细胞病变,导管细胞分泌增强［3］,进一步加重炎症反应,最终出现糜烂、坏死甚至出血,通过乳腺导管排出则形成血性溢液。乳腺导管造影结合磁共振检查,其造影剂可通过肿瘤组织间隙渗入并形成潭湖状或片状外溢表现,而作为乳腺癌诊断的特定性表现症状［4］。其对乳腺相关疾病的良恶性鉴别具有重要临床价值,从而对乳腺癌的早期诊断有积极意义［5］,尤其对于微小病灶或原位癌的诊断更是其他诊断方法无法比拟［6］。为更好的提高溢液性乳腺癌的早期诊断,本研究主要探讨乳腺导管造影联合磁共振的临床价值,并与乳腺导管造影联合钼靶检查进行比较,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年8月～2017年2月在本院接受治疗的乳头溢液患者80例,按照随机数字表法分为观察组和对照组,各40例。观察组年龄18～50岁,平均年龄(43.2±8.4)岁；溢液类型：血性者35例,非血性者5例；婚姻状况：未婚者8例,己婚者32例；有生育史者33例,无生育史者7例；病程3 d～6个月,平均病程(1.7±1.5)个月。对照组年龄18～50岁,平均年龄(43.3±8.5)岁；溢液类型：血性者36例,非血性者4例；婚姻状况：己婚者31例,未婚者9例；有生育史者32例,无生育史者8例；病程3 d～6个月,平均(1.8±1.4)个月,两组患者年龄、病情等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2 纳入标准 80例患者均通过了病理检查得以确诊；均签署知情同意书；均获得了医院伦理委员会的批准。

1.3 排除标准 80例患者均排除月经未来潮者、妊娠期及哺乳期妇女、绝经者；排除合并其他部位恶性肿瘤者；排除签字拒绝入组者。

1.4 方法 观察组行乳腺导管造影联合磁共振检查：仪器主要是美国GE公司1.5T磁共振仪,造影剂借助37%泛影葡胺展开检查,详细的嘱咐患者确保仰卧位,操作者在患者右侧站立,对拟检查部位展开常规的消毒铺巾,①挤压拟检查部位乳头,明确溢液导管开口；②借助2.0 ml针头延溢液导管注射造影剂,在进针大约在1.0 cm后能够注射造影剂；③强调患者主观耐受度若是发生不适感则需要及时的停止注射,同时在推注造影剂结束后展开局部压迫止血,接着展开双侧乳腺磁共振行平扫以及动态增强扫描。对照组展开乳腺导管造影联合钼靶检查：使用仪器为美国HOLOGIC数字化乳腺钼靶机(selenia)。并使用美国KODAR CR950成像系统以及美国KODAK DV980干式激光相机进行摄片,所使用造影剂及乳腺导管造影方法与观察组相同,并行乳腺钼靶X线照片的轴位及斜位与任意位摄影。

1.5 观察指标 比较两组患者的诊断率、形态及边界显像情况以及病灶大小。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者诊断结果比较 观察组诊断率95.0%明显高于对照组的75.0%,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组患者诊断结果比较(n,%)

2.2 两组患者形态及边界显像情况比较 观察组形态清晰率、边界清晰率均高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者形态及边界显像情况比较［n(%)］

2.3 两组患者病灶大小比较 观察组诊断病灶大小为0.5～5.5 cm2,平均 (1.3±0.2)cm2；对照组诊断病灶大小为1.1～5.5 cm2,平均 (1.7±0.3)cm2；观察组诊断病灶平均大小显著小于对照组 ,差异有统计学意义 (t=7.0165,P＜0.05)。

3 讨论

对于起源于乳腺导管上皮细胞的恶性乳腺肿瘤,其于原位癌或导管内癌阶段则可表现为乳头溢液,而随着病程的延长疾病的进展,其乳头溢液亦越来越明显,此类患者临床触诊多无明显阳性体征。对于早期出现乳头溢液者,如为乳腺癌,因肿瘤位于导管内,病灶相对较小,单纯钼靶X线平片检查较难发现阳性改变,而单纯乳腺导管内造影则因其主要侧重于现示乳腺导管被肿瘤破坏后的改变,故此时的诊断特异性亦十分有限［7-10］。磁共振检查则更好的显示乳腺组织,并通过其内水分变化而进行显像,结合乳腺导管造影,更好且更清晰的进行诊断。

［1］ 欧阳伟,夏薇,杨文忠,等. 伴有乳头溢液乳腺癌与导管内乳头状瘤的乳腺导管造影诊断 . 放射学实践 ,2014,29(5):533-536.

［2］ 王小龙,刘兴,曹中伟. 浆细胞性乳腺炎的诊治研究进展. 世界最新医学信息文摘 ,2015,15(95):51-52.

［3］ Muthiyan R,Nambikkairaj B,Mahanta N,et al. Antiproliferative and Proapoptotic Activities of Marine SpongeHyrtios erectusExtract on Breast Carcinoma Cell Line (MCF-7):. Pharmacognosy Magazine,2017,13(Suppl 1):S41-S47.

［4］ 张丽宏. 乳导管造影的临床应用价值. 医学影像学杂志,2016,26(1):142-143.

［5］ 肖盟 ,邢芳 ,穆兰 ,等 . 乳管镜临床诊治新进展 . 中国肿瘤临床 ,2014,41(18):1199-1201.

［6］ 杨云辉,刘平华,王永新,等. 乳腺导管造影在乳腺导管内疾病诊断中的价值 . 实用医学影像杂志 ,2015,16(3):188-191.

［7］ 李敏达,徐剑峰. 乳腺选择性导管造影的影像表现及临床价值.交通医学 ,2014,25(6):657-659.

［8］ 刘建涛,蔡振旭,李世林. 钼靶X线摄影联合动态增强磁共振成像在隐匿性乳腺癌诊断中的临床价值. 实用医学影像杂志,2017,18(3):267-268.

［9］ 万江花,王富天,李丹娜,等. 彩色多普勒超声、钼靶X线摄影与磁共振成像在触诊阴性乳腺癌诊断中的应用价值对比. 现代医学 ,2017(12):1813-1818.

［10］ 兰军. 全数字化乳腺钼靶X线摄影对早期乳腺癌的诊断价值分析 . 实用医学影像杂志 ,2017,18(1):84-86.