孙强 沈金根 金铁臣 宣华

患者62岁,男性。因“大便次数增多4年余”于2017年2月6日来桐乡第一人民医院门诊就诊。患者自述4年前无明显诱因下逐渐出现大便次数增多，2～3次/d，为稀烂便，无黏液血便，无恶心、呕吐，无腹痛、腹胀，无畏寒、发热等，既往无高血压、糖尿病等慢性病史，无外伤及手术史，无食物药物过敏史，无肝炎、结核等传染病史。服用五加皮酒8年余，3次/d，2～3两/次，无吸烟史。追问患者的家族史，其女儿、兄弟、母亲均有慢性腹泻病史，具体病因不详。体格检查：心肺无殊，腹平软，无压痛及反跳痛。腹部CT平扫显示升、横结肠肠壁增厚、钙化（图1）。门诊查肿瘤全套：癌胚抗原11.57ng/ml，肝肾功能：谷丙转氨酶16.4U/L，谷草转氨酶28.1U/L，白蛋白46.4g/L，肌酐 106μmol/L，血糖5.26mmol/L，淀粉酶、血常规、电解质、凝血谱等未见异常。结肠镜检查示：（1）横结肠溃疡；（2）大肠黏膜水肿伴灰蓝色色素沉着；（3）直肠黏膜轻度慢性炎症（图2）。肠镜病理提示较多炎性坏死组织，黏膜下血管玻璃样变性及管壁增厚（图3）。肠道增强CTA检查提示：（1）升、横结肠为主肠壁肿胀增厚，周围血管钙化灶，考虑静脉硬化性结肠炎；（2）腹腔干起始部局部狭窄；（3）肝左叶血管瘤；（4）右肾囊肿考虑（图4）。门诊考虑本例患者无肠梗阻、肠出血、穿孔和腹膜炎等并发症，遂采取保守治疗，密切随访。

图1 腹部CT平扫显示升、横结肠肠壁增厚、钙化

图2 结肠镜显示升、横结肠黏膜深蓝色的水肿黏膜，伴有深圆形溃疡形成

图3 肠镜病理显示溃疡性部位为炎性坏死物质（HE染色，×100）

图4 肠道CTA显示肠系膜及肠壁静脉可见不规则的曲折线状高密度钙化影