奚莹 石莲

糖尿病患者是结核病的高发人群，其并发结核病的患病率比普通人群高4～8倍[1]。肺结核并发糖尿病患者多表现为肺部病变重、病情进展快和预后差。因此了解肺结核并发糖尿病患者的耐药情况，有助于临床制定合理的化疗方案。本研究通过对痰培养阳性的肺结核并发糖尿病患者的药物敏感性试验(简称“药敏试验”)结果进行调查统计，研究此类患者的耐药特点，为临床制定合理的化疗方案提供参考依据。

资料和方法

1.研究资料：收集沈阳市胸科医院2016年7月至2017年6月住院诊治的痰培养阳性且菌种鉴定为结核分枝杆菌(MTB)的、有耐药检测结果的499例肺结核并发糖尿病患者的临床资料。患者年龄范围11～85岁，平均(52.45±11.91)岁。其中，初治患者235例(初治组)，复治患者264例(复治组)。初治组患者中，男206例，女29例；年龄范围11～84岁，平均(52.65±12.44)岁。复治组患者中，男227例，女37例；年龄范围23～85岁，平均(52.27±11.43)岁。

2.实验室检测：(1)痰MTB培养：参照《结核病诊断实验室检验规程》[2]采用改良罗氏固体培养法。(2)菌种鉴定：采用对硝基苯甲酸(PNB)和噻吩-2-羧酸肼(TCH)的生长抑制来鉴别MTB与非结核分枝杆菌(NTM)、MTB与牛分枝杆菌。(3)药敏试验：采用绝对浓度法测定MTB对异烟肼(INH)、利福平(RFP)、链霉素(Sm)、乙胺丁醇(EMB)、阿米卡星(Am)、卷曲霉素(Cm)、卡那霉素(Km)、左氧氟沙星(Lfx)、氧氟沙星(Ofx)、对氨基水杨酸(PAS)、丙硫异烟胺(Pto)的耐药性。所用药物浓度分别为：INH 0.2 μg/ml、RFP 50 μg/ml、Sm 10 μg/ml、EMB 5 μg/ml、Am 30 μg/ml、Cm 40 μg/ml、Km 30 μg/ml、Lfx 2 μg/ml、Ofx 2 μg/ml、PAS 1 μg/ml、Pto 40 μg/ml。

3.耐药类型：根据药敏试验结果将患者分为单耐药结核病(mono-resistant tuberculosis，MR-TB)、多耐药结核病(poly-resistant tuberculosis，PR-TB)、耐多药结核病(multidrug-resistant tuberculosis，MDR-TB)、广泛耐药结核病(extensively drug-resistant tuberculosis，XDR-TB)和利福平耐药结核病(rifampicin-resistant tuberculosis，RR-TB)5种类型[3]。……