吴碧彤 陶岚 黎燕琼 刘国标 钟静 江坤洪 何立乾 谭守勇

根据2017年WHO[1]全球结核病报告指出，耐多药肺结核(multidrug-resistant pulmonary tuberculosis，MDR-PTB)仍然是一项公共卫生危机，并对卫生安全构成了严重威胁；2016年估计有60万例新发利福平耐药患者和49万例MDR-PTB患者，超过50%的患者在印度、中国和俄罗斯，但在这些患者中仅有10万例(约20%)患者接受治疗，而且MDR-PTB患者的全球治疗成功率很低，仅为54%[1]。复治患者是MDR-TB产生的主要因素[2]，但由于复治患者类型不同、既往用药史不同，其发生耐药的类型及耐多药率也不同，对患者治疗转归产生重要影响[3]，故采取何种有效化疗方案治疗复治患者对于减少MDR-TB患者的产生意义重大。

我国自1991年实施“世界银行贷款中国结核病控制项目”以来，一直参考WHO推荐的复治肺结核短程化疗方案(2H-R-Z-E-S/6H-R-E)[4]。但有研究显示，283例首次复治肺结核患者采用该短程化疗方案的治愈率为74.9%，但其中14.8%的MDR-PTB患者的治愈率仅为26.2%[5]，提示长期单一的短程化疗方案可能并不适合所有MDR-PTB患者的治疗。随着全球基金“耐多药标准化治疗方案项目”的实施，众多复治结核病患者接受此方案治疗，但标准化方案疗程长，且方案中使用的二线抗结核药物有较高的毒性，甚至产生致死、致残性问题[6]，导致患者依从性差。为探讨首次复治MDR-PTB的最佳治疗方案，笔者通过前瞻性病例对照研究方法探讨短程和耐多药标准化治疗方案对首次复治MDR-PTB的近远期临床疗效，为临床诊治提供参考。

对象和方法

1.患者选择：选取广州市胸科医院门……