过忆 陆曙 谢寿坤 张文伟 黄晓阳 邱东民 王金桂

[摘要] 公立医院在我国作为医疗服务的主体，其改革也一直是卫生研究领域的重要课题之一。近几年来，伴随着我国医疗卫生体制改革的不断推进，国内医疗卫生对公立医院法人治理结构也进行了相关探索。该文首先分析了公立医院法人治理结构构建难点，然后提出相应的解决对策，以望对公立医院法人治理工作提供参考借鉴。

[关键词] 公立医院；法人；治理结构；难点；对策

[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）12（b）-0097-02

[Abstract] The reform of the public hospital that is the main body of medical services， has been one of the major topics in the health study field. In recent years， with the continuous promotion of medical health system reform in China， the paper conducts the related exploration of the corporate governance structure in the public hospital. The paper firstly analyzes the difficulties and then put forwards the corresponding solutions to provide reference for the governance work of corporate governance structure construction in the public hospitals.

[Key words] Public hospital； Corporation； Governance structure； Difficulties； Strategies

公立医院在我国作为医疗服务的主体，承担着重要的责任，公立医院改革也一直是卫生研究领域的重要课题之一。探索权责分明、监管有力、富有生机的公立医院管理模式，完善医院法人治理结构，是公立医院改革的重要内容[1]。目前医疗改革是国家重要问题，如何正确及有效改革，充分发挥公立医院的作用。新医改强调公立医院公益性，其补偿机制之一、被诟病多年的“以药养医”将逐步退出舞台，最终实现医药分家，公立医院的“药品加成收入”，将通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步取消。同时，政府也将加大投入，主要用于公立医院的基本建设等方面，对其承担的公共卫生等任务给予专项补助。然而，从当前来看公立医院法人治理结构存在诸多难点，阻碍了法人治理结构构建步伐。因此，研究公立医院法人治理结构构建难点及对策具有重要意义。

1 公立医院法人治理结构构建难点

1.1 法人治理设定不明确

从当前来看，公立医院在所设定的法人制度中，并没有针对资本金的问题进行研究分析，导致采取管理中缺失成本核算，使得资金浪费现象较为严重。公立医院法人地位的定位不明确，部分公立医院出现了两极分化的现象，政府对于公立医院的管理采取放任自由的方式，从而导致医院管理频繁出现漏洞，埋下了风险隐患。

1.2 法人治理结构不完善

医院内部结构组织结构并未发生实质性的改变，依然采取院长负责制与职工代表大会相结合的体制，法人治理结构下的股东会、董事会等基本结构在公立医院中几乎不存在，导致了法人治理结构的缺乏。

1.3 法人治理机制不完善

目前，我国多数公立医院的治理结构让采取旧时代创设的传统管理模式，尽管部分已推行了法人治理结构的公立医院，但并未充分发挥出法人治理结构的实质作用，导致公立医院所有权与经营权没有分离，并未履行监督及管理义务。

1.4 法人结构联系不紧密

多数医疗资源结构布局受到分级财政的牵引，纵向资源调控能力不强，资源配置受到行政区域划分的制约[2]。部分市医保亦与区政府签订了区域包干的结算方式，“三医”不联动，基层的更多患者都被截留在基层医院，造成了不小的医疗隐患。

2 公立医院法人治理结构构建对策

2.1 明确法人治理设定

政府在医院法人治理中扮演着重要的角色，应明确法人治理角色，落实各个部门职责范围，如：由财政部门负责卫生经费；物价部门负责医疗收费；卫生部门负责医疗业务。根据法人治理结构需求及其发展明确定经营主体、投资主体、监督主体及其管理主体，界定医院监督权、医院所有权、经营权及其决策全，最终保证政府的有效监管，使得医院组织与结构更加合理。公立法人医院应遵循规章制度制定的内容来履行职责，从而实现高效管理。

2.2 完善法人治理结构

严格遵循循序渐进的原则，政府不仅需要转变职能，还应将公立医院经营管理权作为第三方成立医院管理中心，从而实现管与办的有效分离。同时还应在分离的基础之上，使具有较强风险能力的社会团体法人管理医院建立法人治理结构，逐步确立公立医院的独立法人地位[3-4]。由于公立医院在不同的法人治理情况下，公益性落实情况也有所不同。医院内部应建立以回归公益性为目标的法人治理结构，建立医院所有者、理事会、经营管理管理层组成的内部治理结构，明确权责制度，使医院能够得到全面管理。

2.3 完善法人治理机制

财政支持是公立医院得以快速发展的重要途径，尤其在药品零差率改革的环境下，政府卫生应投入到实处，并建立专项的补偿资金，有效完善医院补偿机[5]。公立医院不仅需要财政支持，还需要全面监管，实现管办分离。实现政府与医院职能的划分，有利于健全政府监管职能，保证医院公益性回归，发挥医院自主权，提高医院运营效率。此外，通过落实医院运营有序及法人权责，应严肃把关、审查公立医院公益法人设立，实现各个决策及年检制。

2.4 构建区域纵向紧密型医联体

要想提高公立医院服务效能，构建有效管理模式，应充分发挥医联体的作用。在不同场合强调及推广医联体的资源作用，并打破现行的分级行政管理体制，实行管办分开[6]。同时在医联体的建设过程之中，應以促成为主，让医院内部成员自由结合，理顺产权之间的关系，明确各个产权主体，根据当前法人结构来管理集团内部资产。通过建立集团内部横向及纵向的资产联系网，使得集团成为兴衰与共的命运共同体，寻求共谋发展。

综上所述，公立医院法人治理结构是医院管理体制改革的重点，通过明确法人治理设定、完善法人治理机构及机制、建区域纵向紧密型医联体，从而推动我国整个医疗卫生的改革进程，可以有效降低我国医患关系的紧张，为广大人民群众的身心健康提供优质服务。

[参考文献]

[1] 蒋杏茂.公立医院法人治理结构建设的实践与体会[J].现代医院管理，2016，14（2）：37-38.

[2] 谢友红，冯思佳，廖杰，等.公立医院法人治理结构构建难点及策略分析[J].重庆医学，2017，46（13）：1858-1859.

[3] Cao Y，Bai Z，Zhou W，et al.Characteristic analysis and pattern evolution on landscape types in typical compound area of mine agriculture urban in Shanxi Province， China[J].Environmental Earth Sciences，2016，75（7）：585.

[4] 熊季霞，苏晓燕.基于委托代理理论提升公立医院综合绩效的法人治理改革设计[J].中国卫生事业管理，2016，33（2）：87-90.

[5] 李媛媛.新时代深化文化事业单位法人治理结构改革的政策难点与对策建议[J].国家行政学院学报，2017，34（6）：125-130.

[6] 王大平，刘辉，许金红.构建公立医院法人治理结构的深圳实践[J].中国卫生人才，2017，2（9）：61-65.

（收稿日期：2018-09-22）