徐信红 石建华

[摘要] 目的 探讨集束化护理管理对初次人流受术者围手术期护理质量的影响。 方法 将2016年1月—2018年6月来110例初次人流受术者分成观察组和对照组，分别采用集束化护理和常规护理措施，观察围术期护理结果和护理质量的影响。 结果 两组的手术时间、术中疼痛指数、人流综合征和一次性成功率等手术指标，正确避孕率、生殖道感染率、1年内再次意外妊娠率和继发性不孕率等恢复指标，以及三基考核得分、护理风险评分、差错事故率和护理质量评分等护理指标比较，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 对初次人流受术者采用集束化护理管理措施，能提高认知水平，改善心理状态，促进手术进程和术后康复，改善性观念，提高临床护理质量。

[关键词] 集束化护理；初次人流；恢复效果；护理质量

[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2018）12（b）-0024-03

人工流产是至在妊娠14周以内，因计划外妊娠、疾病或优生等原因，采用人工的方法提前终止妊娠的手术方法。随着人们性观念的改变，行人流术的女性越来越多，且大多为未婚的年轻女性[1]。较多初次行人流术的受术者对手术和康复要点认知不足，存在着恐惧焦虑心理，不能很好地配合手术，对手术进程和术后康复带来影响。人流术虽然简便安全，但毕竟是一种侵袭性方法，会对机体带来程度不同的创伤，部分受术者可能会造成生殖道感染、继发性不孕症、异位妊娠等，还可能会对心理和精神带来损害。由于年轻女性对正确避孕掌握不够，易发生再次意外妊娠，对身心带来较多的创伤。该院2016年1月—2018年6月通过加强集束化护理管理措施，提高了妇产科门诊的护理质量，并应用在妇产科门诊手术室的日常护理工作中，收到了较好的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在该院妇产科门诊行初次人流受术者110例，作为研究对象。根据停经史，超声和HCG等检查为宫内早孕；排除异位妊娠，生殖道急性炎症、肿瘤，血液性疾病，认知和精神障碍等。根据手术日期的单双数，将受术者分成观察组和对照组，各55例；比较一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。见表1。

1.2 研究方法

对照组给予常规的健康指导和人流配合等护理措施。观察组根据受术者的认知度、心理状态等情况，给予技术化护理干预措施。

1.2.1 组织建立 成立集束化护理管理小组，由门诊护士长担任组长，负责小组的人员选配、方案制订和监督管理等工作；妇产科门诊和手术室护士为成员，负责措施落实、日常管理和延伸服务等工作。小组成员更新陈旧的护理观念，不断加强护理三基和技术操作的学习，重视沟通协调和组织能力的培训，不断提高护理人员的护理综合素质。从初次人流受术者的生理和心理特征进行评估分析，并查阅文献，与临床实践相结合，制订针对性的集束化护理计划。

1.2.2 方案制订 大多年轻初次接受手术的受术者对人流术的相关知识认知度不够，常存在着较多的焦虑恐惧和抑郁不安等不良心理反应，手术前根据受术者的具体情况，给予针对性的健康宣教和心理辅导等干预措施[2]。护理人员除了做好各项手术的准备工作，密切配合手术医师的操作，主要是针对受术者对陌生环境和术中疼痛不适等情况，从环境和生理等方面给予舒适护理措施。术后加强监测，严防并发症；向患者进行关爱式和延伸性护理服务，正告多次妊娠人流术对机体的损害，建立正确的人生观；指导正确掌握避孕措施的必要性和方法，提高受术者的正确避孕率。

1.2.3 护理干预 ①术前干预：向受术者介绍早孕人流术的相关知识，术中配合的重要性、可能发生的不适感受和应对处理的措施，术后康复的生活饮食等注意事项，提高受术者的认知水平和配合度。告知受术者人流术是一种操作简便、安全可靠的成熟手术方法，在超声监视下手术和无痛人流术，手术成功率和安全性较高，术中无显著痛苦，改善受术者的不良心理状态。②术中干预：将手术室的温湿度和灯光调节到适宜的状态，降低仪器设备的噪音，可播放轻缓的轻音乐[3]；向受术者介绍手术室的环境设施和医师的技术水平，缓解受术者的恐惧心理，增强受术者的自信心。术中始终陪伴在受术者身边，轻抚其额头、双手，以赞许的目光等肢体语言，多给予支持和鼓励；密切监测受术者的反应，不断询问其有无不适感受，感到不适时及时提出，不可随意挣扎扭动；术毕及时协助受术者擦净污物和穿好衣服，搀扶至观察室至少休息和观察半小时。③术后干预：向受术者告知人流术可损伤子宫颈口和子宫黏膜，导致宫颈口关闭不全或粘连，内膜发生疤痕改变，易发生不孕症、早产和生殖道感染，再次妊娠时易发生各种产科异常；对受术者进行关爱式劝导安慰，应树立正确的人生观和世界观，充分认识到未婚先孕和人流术的危害性，讲究性道德和正确的性生活，做好正确的避孕措施[4]。首选使用避孕套和口服药物避孕，定期询问受术者的避孕方法和效果，不断提高正确避孕率，使意外妊娠率显著降低。

1.3 观察指标

观察两组的手术时间、术中疼痛指数（VAS）、人流综合征和一次性手术成功率等手术指标，正确避孕率、生殖道感染率、1年内再次意外妊娠率和继发性不孕率等恢复指标，以及三基考核得分、护理风险评分、差错事故率和护理质量评分等护理指标。

1.4 统计方法

数据代入SPSS 19.0统计学软件中处理，计量和计数资料分别以（x±s）和[n（%）]表示，組间用t和χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术指标的比较

观察组的手术时间于短对照组，VAS减轻，人流综合症减少，一次性手术成功率升高，组间差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.2 远期指标的比较

观察组的正确避孕率明显高于对照组，1年内生殖道感染率、再次意外妊娠率和继发性不孕率低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

2.3 护理质量指标的比较

观察组的三基考核得分和护理质量评分高于对照组，护理风险评分和差错事故率降低，组间差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

接受初次人流的受术者大多为未婚的年轻女性，存在着较多的焦虑恐惧和抑郁不安等不良心理反应，对手术进程和术后康复带来影响。早孕人流术再次妊娠时对母婴的负面影响较大，会增加产科异常和影响妊娠结局，而且人流次数越多其发生率越高。集束化护理是近些年的一种新型的护理模式，是在循证医学的基础上，将已知的护理学理论与既往经过验证的临床实践经验相结合，针对护理过程中的某些棘手和难治的问题，为患者提供优化的护理服务，采取预防性的、有针对性的护理干预措施，以期取得更好的護理效果，改善疾病的预后[5]。

对初次人流的受术者在整个围手术期给予集束化护理措施，术前根据受术者认知度不足和不良心理反应的问题，给予针对性的健康宣教和心理辅导等干预措施，提高了受术者的认知水平，改善了不良心理状态，提高了手术的配合度。术中针对受术者对手术室陌生的环境和担心疼痛的恐惧心理，从环境和生理方面给予舒适护理措施，提高了受术者的生理舒适度，减轻了术中的痛苦指数，加快了手术进程，减少了人流综合征等并发症。术后根据术后康复需要，在培养良好的生活习惯、建立正确的人生观、采取正确避孕措等方面，给予关爱式和延伸性服务，提高了受术者的正确避孕率，降低了再次意外妊娠率和生殖道感染率。

通过集束化管理措的落实，妇产科门诊和手术室的护理人员更新了陈旧的护理理念，主动通过阅读书刊、进修学习、短期培训等多种形式，积极加强护理三基知识和操作技能的学习，不断提高了护理技术水平，提升了沟通协调能力，增强了团队合作精神，提高了护理综合素质。并将新型的护理模式融入到实际工作中，降低了人流术的护理风险和差错事故率，提高护理安全指数，改善了护患关系，构建了医患和谐，使门诊妇产科的护理质量得到持续有效的提升。

[参考文献]

[1] 陆小新.未婚女性人工流产的心理护理[J].中国卫生产业，2012，9（36）：44.

[2] 黄菊.未婚女性行人工流产的心理护理[J].中国实用护理杂志，2011，27（27）：49-50.

[3] 陈杰.舒适护理对初孕妇女人工流产效果及不良情绪的影响[J].中国医药指南，2014，11（14）：346-347.

[4] 张丽珠.未婚女性无痛人流围手术期的护理体会[J].当代医药论丛，2013，11（9）：269-270.

[5] 张岚，宋婷婷，戴世英，等.集束化干预在护理中的应用研究进展[J].护士进修杂志，2012，27（22）：2038-2040.

（收稿日期：2018-09-16）