刘勤芬，黄丹丹，占强，王辉

(南京医科大学附属无锡市人民医院消化内镜中心，江苏 无锡 214023)

胰腺实性假乳头状瘤(solid pseudopapillary tumor of the pancreas,SPTP)是一种较为罕见的胰腺肿瘤[1]，属交界性肿瘤，易与胰腺神经内分泌肿瘤等其它肿瘤相混淆，造成误诊，超声内镜引导下细针抽吸活检(EUS-FNA)的诞生，使EUS由单纯的影像学解读进一步提高到细胞病理学及组织病理学诊断的高度，本文通过报告一例EUS-FNA诊断胰腺实性假乳头状瘤，探讨其诊疗过程。

1 临床资料

男，50岁，2015年3月5日，患者因“反复右上腹痛1个月”入院，腹痛向右肩背部放射，间歇性发作。入院前行B超检查：胆囊炎、胆囊结石。门诊“慢性胆囊炎、胆囊结石”收入南京医科大学附属无锡市人民医院肝胆外科。查体：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，右上腹轻压痛，肝脾肋下未及。入院后行腹部CT三期扫描：胰腺颈体部见稍低密度结节影，大小约30 mm×20 mm，边缘见钙化，增强后轻中度强化，诊断胰颈体部占位。腹部增强MRI：胰颈体部见斑片状异常信号，大小约33 mm×21 mm。增强后动脉期呈轻中度不均性强化，延迟期呈不均匀性延迟性强化(图1)。经术前讨论，为进一步明确占位性质，3月16日超声内镜下在胃体扫查胰腺，在胰颈部见一低回声团块，边界尚清，大小约13.7 mm×16.8 mm，毗邻脾动脉、脾静脉、门静脉起始部，内见散在钙化灶(图2)。在超声引导下顺利行EUS-FNA，穿刺胰腺两次。术中诊断胰颈部占位，疑似神经内分泌肿瘤。病理细胞学检查：大小及形态较一致的卵圆形细胞，轻度异型，疑是内分泌细胞(图3)。为明确诊断，排除手术禁忌后，患者及近亲属知情同意，于3月26日在全麻下行胆囊切除+胰腺探查术。……