(1.三峡大学人民医院，宜昌 443000；2.北京科技大学化生学院，北京 100083)

严重的围产期发病率和死亡率与胎儿窒息密切相关[1]。胎心监护在全球范围内用以同步记录胎儿心率和子宫收缩[2]。但由于缺乏特异性导致了手术分娩率的增加且不能降低围产期死亡率和脑瘫的发生率。自1992年以来ST段分析采用侵入性头皮电极获得信号被认为是一种用来分析胎儿心电图的非常有前景的技术。

据报道，在两项随机对照试验中，ST段分析与心电描记法相结合，显著降低了代谢性酸中毒和手术分娩的发生率[3]。然而，随后的多次试验，无法重现这些最初的结果[4]。因此，需要进行更多的研究。有报道称，在胎儿宫内窘迫的情况下，ST分析却显示胎儿状况良好[5]。这与国际指南的观点相反，指南认为当心脏图学显示胎儿监护安全时，应该忽略ST事件。但是，医师之间水平的不同导致判读胎儿心电图的结果存在较大差异[6]。 这使得ST监测是否有效完全依赖于心电图的评估。

在引入ST分析之前，胎儿ST段的诊断价值在动物研究中已清楚地体现出来[7]。持续缺氧后，肾上腺素迅速增加导致糖原溶解，心肌细胞中钾离子增加。这些钾离子主要影响心脏周期的舒张期，并导致胎儿心电图的T波振幅增加。与低氧相关的T波振幅需满足3个条件：(1)T波振幅与QRS复合物(30个ECG复合体的平均值)的振幅是标准化的，只产生一个T/QRS值；(2)T/QRS基线值是确定的(20分钟内至少20个T/QRS值的平均值)，以评估未知T/QRS值；(3)新的T/QRS值与基线比较，如果T/QRS值超过基线值0.05，则会报告ST事件。……