贾 波，陈朝晖，赵 军，王文亚

(1.武汉协和东西湖医院泌尿外科，湖北武汉 430040；2.华中科技大学同济医学院附属协和医院 泌尿外科，湖北武汉 430022；3华中科技大学同济医学院第一临床学院，湖北武汉

慢性原发性肾上腺皮质功能减退是指肾上腺皮质遭受破坏或萎缩，使肾上腺皮质激素分泌缺乏，又称艾迪生病(Addison disease)。临床表现有乏力、厌食、消瘦、皮肤色素沉着、低血压等，严重时可危及生命。由肾上腺结核所引起的 Addison病较少见，我们现将近1年内收治的 2 例报告如下。

1 病例报告

病例1，患者男性，32岁。因“体重减轻、全身色素沉着10月余，纳差、胸背部疼痛1月余”入院。就诊半年前全身色素沉着明显加重，体重明显减轻，伴有低热、盗汗、畏寒，于外院检查计算机断层扫描(computed tomography,CT)发现左肾上腺占位(图1A)住院治疗，诊断为“原发性肾上腺皮质功能减退症，肾上腺结核”，予以激素替代治疗(强地松)、抗痨治疗(异烟肼、利福平、比嗪酰胺、乙胺丁醇)。查皮质醇水平正常范围，2月前出现胸背部疼痛不适，伴有返酸、恶心、欲吐、纳差、乏力，症状逐渐加重，伴有腹泻水样便，胸闷、气促。入院查血常规：白细胞9.51×109/L、中性90.9%、淋巴细胞0.44、嗜酸性细胞0.2%，血红蛋白122 g/L，白蛋白28.3 g/L，血糖6.96 mmol/L，ALT 6U/L、AST 16U/L，血沉34 mm/h，铁蛋白653.9 μg/L。结核相关抗体：LAM(-)，38KD(-)，16XD(-)，结核抗体(-)。结核T-SPOT(+)。皮质醇：AM 0点17μg/L、AM 8点20 μg/L(参考值37.0～194.0 μg/L)、PM 4点363 μg/L(参考值29.0～173.0 μg/L)，24 h尿皮质醇192 μg/24 h(参考值4.3～176 μg /24 h)，促肾上腺皮质激素(adreno-cortico-tropic-hormone，ACTH)279.1 ng/L(参考值12～78 ng/L)。行全麻下后腹腔镜左肾上腺占位切除术，术中见占位组织与肾上极，腹膜粘连严重，组织明显充血水肿，范围约5 cm×6 cm。完整切下整个肾上腺区组织，部分呈鱼肉样外观。……